神经内镜治疗婴幼儿脑积水

 症状：病婴烦燥不安，呕吐，疲倦。多在出生后数周出现头颅增大，一般多在3-5个月时才逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。主要临床表现是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅骨变薄，叩诊呈“破罐音”。晚期出现眶顶受压变薄和下移，使眼球受压下旋以致上部巩膜外露，呈“落日状”。

从理论上讲，分流手术会有一定临床效果。目前，多以侧脑室腹腔分流术为首选，而脑室右心房分流术只有在病人因腹部病变不适合行腹腔分流时才实行，其他的分流术临床应用甚少。根据正常颅压脑积水的脑压特点，选择60～90mmH2O中压分流管为宜。

但是，分流手术不是完美的终极手术，因为手术后一些并发症会导致病人痛不欲生。如：感染，堵管，断管等，随着年龄增长，需要过几年换一次管。但最最要命的是分流管依赖综合症。就是像孙悟空的紧箍咒，一旦放进体内，永远不能拔除，还要保持管腔通畅，一旦管子出问题，病人再次受到疾病威胁甚至死亡。

近年来不断推广的技术是内镜下的三脑室底造瘘手术，目的是让脑积水在脑内短路，在颅腔的内部将积水解决掉，这种方法是永久解决脑积水的方法，越来越收到广大医务人员的认可和推崇。

该手术对于绝大部分梗阻性脑积水和部分交通性脑积水有效，越来越多的医疗单位将其做为脑积水的首选治疗方法。

王海东   副主任医师 副教授
暨南大学附属第一医院  神经外科