小儿肥胖（小儿单纯性肥胖症）

【症状】

　　临床表现

　　(1)本病以婴儿期、学龄前期及青春期为发病高峰。

　　(2)患儿食欲亢进，进食量大，喜食甘肥，懒于活动。

　　(3)外表呈肥胖高大，不仅体重超过同龄儿，而且身高，骨龄皆在同龄儿的高限，甚至还超过。

　　(4)皮下脂肪分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细。

　　(5)男孩可因会阴部脂肪堆积，阴茎被埋入，而被误认为外生殖器发育不良。患儿性发育大多正常。智能良好。

　　(6)严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。

　　2、诊断标准  凡体重超过按身高计算的标准体重的20%～30%者为轻度肥胖，超过30%～50%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。

　　重度肥胖多见于年长儿及青少年，婴幼儿时期比较少见。患儿食欲特别旺盛，食量超过一般小儿，都偏爱淀粉、油脂类食品，不喜欢蔬菜。有些病儿在就医时食量较小，但于开始长胖之前必要进食过多的阶段。患儿脂肪积累，以乳、腹、髋、肩部为显著，腹部往往出现粉红色皮肤浅纹，四肢肥大，尤以上臂和股部特别明显。男孩外生殖器放被耻骨部皮脂掩盖，看起来似很小，实际上属于正常范围。骨龄正常或超过同龄小儿。智力良好。性发育正常或较早。活动不便，极少运动。

　　偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏（Pickweckian）综合征，可引致死亡。

【饮食保健】

　　一、小儿肥胖食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　冬瓜汤

　　冬瓜性寒，味甘，清热渗湿，清痰排脓，利水消肿，有较好的减肥清身效用。冬瓜籽偏于利湿，冬瓜去皮利水，故用冬瓜边皮带籽，以求增加减肥效果。陈皮理气健脾燥湿。葱、姜通阳化饮利水。几品合用，有助于减肥轻身，增进活力，使儿童肥瘦适中，苗条且强壮有力。

　　原料：连皮带籽冬瓜500克，陈皮3克，葱、姜、食盐、味精各适量。

　　制作：洗净冬瓜，切成块，放锅内，加陈皮、葱、姜片、食盐，并加适量水，用文火煮至冬瓜熟烂，加味精即成。

　　特点：味鲜，汤淡。

　　佛手海蜇

　　海蜇、黄瓜脂肪少，有利减肥。学龄前儿童可多吃此菜，以防发胖。

　　原料：海蜇500克，黄瓜250克，糖、米醋、香油、精盐、葱末、蒜片各适量。

　　制作：

　　1、将海蜇皮用凉水泡24小时，洗去泥沙，用刀切成小长条，再用刀顺长划四下，要均匀。

　　2、开水晾至80度时，放入海蜇烫一下，迅速捞出，在冷水中浸泡1小时成手指状。

　　3、鲜嫩黄瓜用刀一破两半，用刀连切四片薄片，注意前面不要切断，然后第五刀切断。如此动作将黄瓜切完，撒精盐腌10分钟，控去盐水。此时黄瓜成扇形状，将海蜇从中捞出，与黄瓜一齐用香油、盐、糖、醋、葱末、蒜片拌匀即成。

　　特点：仁香面咸，小孩喜吃。

　　清蒸凤尾菇

　　凤尾菇含有较多的蛋白质、氨基酸、维生素等物质，几乎没有脂肪，而且具有补中益气、降血脂降血压、降胆固醇效果，很适用于肥胖病、高血压、高血脂的儿童食用。

　　原料：鲜凤尾菇500克，精盐3克，味精2克，鸡汤适量。

　　制作：

　　1、将凤尾菇去杂洗净，用手沿菌褶撕开，使菌褶向上，平入在汤盘内。在撕凤尾菇之前，最好下入沸水中烫一下，以起到杀菌消毒作用。

　　2、在盛凤尾菇的羊盘内菌菇上，加入精盐、味精、香油、鸡汤，置笼内清蒸，蒸熟后取出即成。

　　特点：清淡有咸香味。

　　豌豆黄

　　豌豆利小便、止渴，和中下气，解疮毒，消炎，去除暑热，有降血压、除脂肪、减肥之功效。

　　原料：老豌豆500克，琼脂1克，糖200克，水200克

　　制作：

　　1、豌豆洗净，用凉水浸泡10小时，入高压锅煮30分钟然后过罗加糖熬开。

　　2、琼脂洗净用小锅加热煮化，过罗倒入豌豆泥中，拌匀，凉后放入冰箱即成。

　　特点：软糯甜香。

　　五仁面茶

　　可调和肠胃，通便润肠，可降血脂、减肥。发胖儿童多食有利轻身，此茶有利幼儿、学龄前儿童食用。

　　原料：玉米面250克，白芝麻20克，黑芝麻20克，瓜子仁50克，桃仁20克，花生仁20克，芝麻酱100克，香油、盐各少许。

　　制作：

　　1、锅注入清水适量，烧沸，玉米面先用水稀释后倒入锅内沸水中，一边倒一边用勺子搅动，烧开后用小火煮一会儿。

　　2、芝麻炒熟，擀成碎面;桃仁先去皮，再炒熟擀碎;花生仁炒熟擀碎;瓜子仁炒熟，掺入少许盐拌匀。

　　3、芝麻酱用香油调稀，以能浮在粥面为准。玉米粥盛入碗内，浇上麻酱，撒上瓜子仁、芝麻仁、桃仁、花生仁即成。

　　特点：仁香面咸，小孩喜吃。

　　其它食疗方

　　萝卜粥：取大萝卜一个，粳米150克，精盐、味精适量，萝卜洗净切块，粳米淘净加萝卜和水共煮，粥煮好后加各种调料即可。

　　小豆粥：红小豆100克，粳米150克，冰糖适量，红小豆浸泡后与淘好的粳米共煮，粥煮好后加冰塘水，再次沸腾后即可。

　　荷叶汤：荷叶100克、山楂20克、苡仁20克、橘皮10克，冰糖适量，将荷叶、山楂、苡仁、橘皮晒干后研末，每次取10克加冰糖冲服，随饮随添开水。

　　南瓜绿豆粥：南瓜500克，绿豆100克、精盐、味精适量，将南瓜切成块，绿豆淘洗后加水炖1小时后放入南瓜块，放入精盐共煮30分钟后，加味精即可。

　　燕麦粥　燕麦150克，白糖或精盐适量，燕麦与水共煮数分钟后，加糖或精盐即可。

　　西瓜粥　西瓜去瓤，刮去皮表面蜡质，取西瓜皮，切成块取200克，冰糖适量，西瓜块与水共煮后，加冰糖即可。

　　分类食疗：

　　1、饮料类

　　①山楂冰糖水。取生山楂10克，冰糖6克，煎水，常饮。

　　②海带话梅水。选海带50克，话梅8个，加清水400毫升，煮开待温，分次饮用。

　　③荷叶薏仁水。取鲜荷叶一张，生薏仁50克，加清水500毫升，煮水，分次饮用。

　　2、汤料类

　　①冬瓜海带汤。鲜冬瓜150克(连皮)，海带50克，加清水适量，煮汤饮用。

　　②玉米白菜干汤

　　材料：鲜玉米100～150克，白菜干50克，新鲜猪骨100克。

　　制作：三者洗净，共放沙锅内加适量清水，煲汤饮用。

　　③黄豆海带汤

　　材料：鲜黄豆50克，海带30克，新鲜猪骨100克。

　　制作：三者洗净后，同放沙锅内，先用中火后用文火煮汤，调味后饮用。

　　3、菜肴类

　　①芹菜拌海蜇

　　材料：鲜芹菜250克，海蜇100克(用水泡发)，虾米10克。

　　制作：先将芹菜洗净切段，海蜇皮切丝，虾米用水泡发。然后分别在水中焯过。再将三种食物一起拌匀，加上少许醋、味精及适量食盐，拌匀食用。

　　②黄豆芽炒韭菜

　　材料：新鲜黄豆芽150克，鲜嫩韭菜50克。

　　制作：先将黄豆芽洗净去豆皮，韭菜切成小段，然后将这两种食物共放铁锅内，中火炒熟，加入适量味料食用。

　　③清炒豌豆苗。选新鲜豌豆苗150克，洗净后加适量味料及植物油，放铁锅内，用中火炒熟食用。

　　二、小儿肥胖吃哪些对身体好?

　　1、于肥胖儿童的饮食，应在保证足够的蛋白质、维生素和无机盐的前提下，适当增加含纤维素的食品。

　　2、可多食用新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。

　　三、小儿肥胖最好不要吃哪些食物?

　　1、适当控制高热量的食品，尽量做到少吃甜食及油脂食品。

　　2、限制精细加工的碳水化合物，如精白面粉巧克力、奶油制品等。

　　对小儿进行饮食治疗，先要掌握病儿的食物营养特点，以便于对各个年龄阶段和各个病程阶段的患儿制定节食食谱，但总的原则应限制能量摄入，同时要保证生长发育需要，使他们食物多样化，维生素充足，不给刺激性调味品，食物宜采用蒸、煮，或凉拌的方式烹调，应减少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的摄入，不吃糖果、甜糕点、饼干等甜食，尽量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特别是肥肉，可适量增加蛋白质饮食，如豆制品、瘦肉等。然而，并不是一提减肥就一点糖及含糖食品都不能吃，重要的是小儿肥胖是处于发育期的肥胖，要避免极端地限制热量，学龄儿童每年能增高5～6cm，只要体重维持在现状的情况下，一年后其肥胖程度将得到改善。极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起对治疗的抵触。总之，只要合理调整肥胖儿童的饮食，就能取得又减肥又不影响儿童生长发育的良好效果。

【护理】

　　儿童肥胖的治疗与成人不太相同，由于其处在身体发育阶段，任何过激的治疗方法，对儿童的健康发育成长都会构成不良影响。加之小儿不象成人那样能较好地配合医生，给治疗方案的实施带来一定的困难。因此，家长的密切合作就显得尤为重要。

　　就饮食疗法来说，必须有家长的参与，并要求家长掌握一些有关方面的知识,如不让孩子偏食、过食，不给予高糖、高脂肪等高热量饮食。对小儿进行节食治疗，让其忍受饥饿之苦，这也是一种较难的事情。因此在进行饮食控制之前，务必将肥胖的危害，节食的道理和治疗方案，耐心而详细地告诉给孩子，以求得他们的配合，这一点对于治疗的顺利进行与否，有着关键性的作用。

【治疗】

　　1.预防:

　　母亲孕后期就庆避免增重过多，以防分娩出生体重过大的巨大新生儿，出生后应坚持母乳喂养，4～5月前不喂半固体或固体淀粉类食物。婴幼儿期应定时到儿保门诊作生长发育监测，使这能早期发现过重肥胖倾向，及时加以纠正。自幼养成良好的饮食习惯，执行平衡膳食，对超重小儿要限制食物摄入量，使体重接近于标准范围。儿童少年期，特别是青春期容易发胖，若有家庭成员肥胖史及体重增加过快时，宜及早加强饮食指导。膳食要遵循少糖、少油，保证蛋白质和多食水果蔬菜的原则，尤其要少吃甜饲料和甜点心。同时要增加运动量，多承担家务劳动和坚持1～2项体育运动，持之以恒方能见效。并应定期监测体重，防止发生肥胖症。家长肥胖者宜参与饮食治疗，与小儿共餐，能起积极作用。

　　2.其他注意事项:

　　1)过度肥胖的小儿不但生活异常，并可发生心肺功能不全，到了成年期又易出现高血压、冠心病及糖尿病等并发症。因此肥胖症的预防应从小加以注意，

　　2)单纯性肥胖儿易并发平足和内翻，以后如持续发展，到成年期可并发动脉硬化、高血压、冠心病及脂肪肝等

　　3)长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征;偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏(Pickweckian)综合征，可引致死亡。

【检查】

　　1、血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B大多显著升高，而高密度脂蛋白、载脂蛋白A1正常。

　　2、血清胰岛素水平增高，患儿减肥后血胰岛素浓度可恢复正常。

　　3、肾上腺皮质激素的分泌率增加，但外周组织对皮质激素的分解代谢也加快，故血浆总皮质醇浓度大多正常，但尿中的代谢产物增多，尿17羟皮质类固醇往往显著升高。

　　4、地塞米松抑制筛查试验：患儿皮质醇的分泌可被明显抑制。

【鉴别】

　　单纯性肥胖儿每因体脂过多，将外生殖器掩盖，以致错认为外生殖器发育迟缓，应加注意。一般常怀疑过肥小儿为内分泌异常所致，实际上内分泌系统病所致肥胖比较少见，并且伴有其他症状，可资鉴别。

　　垂体及下丘脑病变可引起肥胖，称为肥胖性生殖无能症，但其体脂有特殊分布，以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。由于颅脑外伤所致的间脑损害，也可出现一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神经症状。

　　甲状腺功能减退时，体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。

　　肾上腺皮质肿瘤和长期应用肾上腺皮质激素都可引起柯兴氏综合征，包括两颊，颏下积脂较多，形成特异面容，胸、背体脂亦较厚，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。腹部有时可触及肿块，X张腹部平片可见钙化阴影。有些糖尿病儿及卵巢功能异常如Stein-Leventhal综合征也可见肥胖。

　　糖原累积肝脏可见面容肥硕，下腹部及耻骨区积脂尤甚。Prader-Willi综合征是另一种先天代谢病，从婴儿晚期开始肥胖，还有肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。Lauience-Moon-Biedl综合征是一种多发性畸形，包括指趾畸形、肥胖、视觉障碍及智力低下等。