作者：admin发布时间：2010-04-01 15:02浏览：
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(一)斜视性弱视(strabismic amblyopia)。患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。
(二)屈光参差性弱视(anisometropic amblyuopia)。由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。
(三)形觉剥夺性弱视(form deprivation amblyopia)。在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。
(四)屈光不正性弱视(ametroic amblyopia)。多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。
(五)先天性弱视(congenital amblyopia)。发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳。
(一)发病原因
目前多采用von Noorden的分类，即将弱视分为如下5种：斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。Dale建议将从出生到6岁这一视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视称为发育性弱视。发育性弱视包括斜视性、屈光不正性、屈光参差性、形觉剥夺性弱视，不包括先天性弱视(图1)。
1.光觉 绝大多数患者通过黑暗玻璃片看视力表，视力都相应地减退几行，但有些弱视眼则不然，在弱视眼前放不放黑暗玻璃片都能看清同一行视力表，有时视力甚至可以略有提高。在暗淡和微弱的光线下，弱视眼的视力改变不大。 von Noorden和Burian发现将密度滤过片放在正常眼前可使视力减低3～4行，但在斜视性弱视眼前(遮盖主眼)放同样密度的滤过片，视力不受影响或仅轻微减低。在器质性弱视(中心性视网膜疾患及青光眼等)眼前放同样密度的滤过片，则视力高度减退。因此他们认为用中性密度滤过片检查可以鉴别可逆性弱视与器质性病变所致的视力减退。后来学者们又发现有些没有器质性病变的可逆性弱视，像器质性弱视一样，在中性密度滤过片检查下，视力也高度减退。这个原因一直不清楚直到Hess在低亮度照明下，检查斜视性与屈光参差性弱视的对比敏感性功能(contrast sensitivity function，CSF)时，才发现这两组病例的反应不同。斜视性弱视的CSF在低度照明下升高到与正常眼相同，但屈光参差性弱视在低度照明下的CSF比正常眼低下，与器质性病变相同。这些结果提示：中性密度滤过片检查仅能鉴别斜视性与器质性弱视而不能鉴别屈光参差性与器质性弱视。
2.对比敏感度 对比敏感度(CSF)检查是检查形觉功能的方法之一。通过测定视器辨认不同空间频率的正弦条栅所需要的黑白反差来评定视功能的好坏。它不仅反映视器对细小目标的分辨能力，也反映对粗大目标的分辨能力，故能更全面地反映视功能，远较视力表视力检查敏感。Rogers检查了弱视患儿的CSF，发现弱视的视力与CSF之间有直线性关系。当视力降低时，CSF也低下，曲线的高峰值向左移(向低空间频率端)。经遮盖疗法弱视眼视力已达20/20时，主眼与弱视眼的CSF仍有显著性差异，原弱视眼的CSF比主眼仍然低下。斜视性和屈光参差性弱视都同样有这种现象。Hess发现形觉剥夺性弱视的CSF与斜视性及屈光参差性者有显著差异，前者对固定的和移动的视标的敏感度极度低下，有些病例仅见检查视野中有物体移动，但不能分辨具体的条栅。
斜视性弱视患者的CSF测定有两种表现，第1组仅对高空间频率低下，第2组则对高、低空间频率都降低;后者的弱视程度比前者为重而且弱视发病年龄也较早。因此Hess建议将斜视性弱视进一步分为高空间频率异常型及全空间频率异常型。这两型在斜视类型、治疗反应及弱视复发各方面都没有区别。
汪芳润对正常人及弱视患者进行了CSF测定，发现弱视眼的CSF曲线保持山形，但较正常眼为低，峰值左移，曲线由中空间频率区开始下降，至高空间频率区下降迅速。单侧弱视眼的CSF，用自身主眼与弱视眼比较可以发现：①弱视眼的CSF曲线全频段或在高、中频段明显降低;②曲线高频端的截止频率向左移;③曲线高峰频率向左移1～2个检查频率。
3.拥挤现象 弱视眼的体征之一是对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多，这个现象叫拥挤现象。Hilton发现弱视患儿对单个字的视力可能正常或接近正常，只有用排列成行的字体检查，才能发现弱视。因此用单个字体的检查结果不能反映弱视的真实情况。
约有1/3的发育性弱视在初起时没有拥挤现象，但在治疗期间忽然出现。各弱视眼对行字体与单个字体识别力的差异很大。行字体视力越低下则二者之间的差别也越大，有的很惊人。例如有些病例的行字体只能识别6/30而单个字体的识别力则为6/6，单个E字视力表为0.6者仅为行字体E字表的0.25左右。这是因为邻近视标之间的轮廓相互影响关系。
最初认为拥挤现象仅见于弱视，是弱视患者所具有的特征。Tommila则持不同意见，认为拥挤现象与视力水平有关，视力越差，拥挤现象越严重。因为由于其他眼病引起的视力高度减退也可有这现象。同时在人为的(用镜片使视力模糊)病例也可引起本现象。
用Snellen视力表作为检查弱视的程度和治疗效果的依据是不完全恰当的，尤其为深度弱视，因为Snellen视力表在0.1～0.3行处只有1～3个字，由于字数少，容易记忆，也不易引起拥挤现象。为了克服这些不足，Tommila设计了一种新型视力表，每一行的字数相等(图2)。用Snellen视力表与新型表对84例弱视患儿进行测验和对比，发现仅在视力为0.05～0.1的患儿中，这两种不同的E字表的检查结果有明显差异，最大的差别为5.8倍，单个E字表为0.6者仅为行列E字表的0.25左右。
一、弱视食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1.猪肝鸡蛋汤: 猪肝100克切片, 加水适量, 用小火煮汤.煮熟后打入鸡蛋二个, 加少许豆鼓、香葱、食盐调味.经常食用, 可治营养性弱视、远视、夜盲等症.
2.杞地二花明目散 枸杞子200克, 熟地200克, 菊花150克, 槐花100克.将上述四味药烘干, 研为细末, 装瓶备用.每日2次, 每次3克, 空腹服用.功用清肝明目.适用于肝肾阴虚所致的目赤肿痛、视力下降、眼花等症.
3.枸杞酒: 干枸杞子200克, 白酒300毫升.将枸杞子洗净, 沥去水分, 剪碎后放入细口瓶内, 加入白酒, 密封瓶口.每日振摇1次, 浸泡7天以上.饮完后可加酒再浸泡1次.最后可将酒泡过的枸杞子拌白糖食用.每日10--20毫升, 晚餐或睡前饮用.功用滋养肝肾.适用于肝肾阴虚所致的目暗、目涩、视弱、迎风流泪等.
4.枸杞猪肝汤: 猪肝100--200克切片, 枸杞子30克共煮汤, 煮半小时后加适量食盐调味食用, 有滋补肝肾作用.适用于肝肾虚头晕, 视力欠佳, 迎风流泪.
5.红杞蒸鸡: 鸡肉200--400克, 枸杞子20--50克, 加适量油盐、水, 隔水蒸熟食用.有滋补肝肾, 生精明目作用.适用于头晕眼花, 视力减退, 肾虚腰疼, 神经衰弱等症.
6.五元全鸡: 母鸡一只 (一公斤左右) , 宰杀后去毛及内脏, 剁去鸡脚, 桂元肉、荔枝肉、黑枣 (去核) 、莲子肉 (去皮去心) 各15克, 加入冰糖、食盐、清水适量, 隔水蒸两小时后, 放入洗净的枸杞子15克再蒸5分钟即可食用.有补血养阴, 益精明目作用.适用于气血虚弱, 面色苍白, 耳鸣, 视力减退, 病后体虚等症.
7.桃仁罐焖乌鸡
原料：净乌鸡半只，核桃仁10克，石斛10克，生地10克，生姜，葱白，黄酒，碘盐各适量。
做法：将乌鸡切块，入沸水中焯过后捞出备用，沙罐底部铺垫生姜，葱白，依次码放鸡块，核桃仁，石斛和生地用布包起来，放入黄酒，清水淹没原料。大火烧开，小火慢炖两个小时，加碘盐调味，即可食用。
特点：滋补肝肾，增强视力。
8.芝麻枸杞粥
原料：黑芝麻10克，粳米50克，枸杞子10克，蜂蜜，清水适量。
做法：将粳米，芝麻用清水洗净，加枸杞子和清水煮开后转小火，熬成粥状，待温凉些调入蜂蜜，即可食用。
特点：补肝肾，养血和血，明目。
10、黑豆500克，核桃仁500克，牛奶1杯，蜂蜜1匙。制法：黑豆沙熟后待冷，磨成粉。核桃仁炒至微焦，去衣，待冷后捣成泥。取以上两种食品各1匙，冲入1杯煮沸的牛奶，加入蜂蜜1匙，能改善眼部肌肉的调节功能。
11、枸杞10克，桑葚10克，山药20克，红枣10个。制法：将上述四种材料水煎，分两次饮用，中间间隔3-4小时。弱视儿童长期服用，能消除眼疲劳症状。
二、弱视吃哪些对身体好?
1、要注意引导孩子多吃些粗粮(如玉米面、小米等)，以增加必要的维生素供给。
2、多吃些新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。
3、根据孩子营养状况，必要时补给一些维生素(如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油等)和矿物质(如锌、铁、钙等)。
三、弱视最好不要吃哪些食物?
不让孩子吃蒸煮过头的蛋白质类食物。
预后
弱视治愈标准不能仅凭单眼视力达到正常，还应具备眼正位，有健全的双眼单视功能，追踪观察3年不变者才能称为弱视的治愈。
弱视疗效评价标准：
1.无效 包括视力退步、不变或提高1行者。
2.进步 视力增进2行或2行以上者。
3.基本痊愈 视力恢复到≧0.9，并有双眼单视功能。
4.痊愈 经过3年随访，视力保持正常者。若有条件可同时接受其他视功能训练，以求恢复双眼单视。
先天性白内障所致的形觉剥夺性弱视预后最差。屈光不正性及斜视性弱视预后很好，对治疗有良好反应。旁中心注视确实影响预后，对治疗不利。屈光参差性弱视的预后介于斜视性及形觉剥夺性之间。此外，伴有单侧高度远视的弱视较伴有单侧高度近视者更为不利。
预防：弱视是较为常见的儿童眼病，发病率为3%左右。弱视仅发生在视觉尚未成熟的婴幼儿时期。因在视觉发育的关键期(3岁以前)和敏感期(6～8岁)是视觉发育的最快时期，同时也是视觉在遭受异常环境刺激最易产生永久性损害的时期。因此，在视觉发育的关键期和敏感期以内及时矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除视觉剥夺因素是预防弱视发生的根本办法。儿科及眼科医生应有相当强的预防弱视发生的意识，应注意观察婴幼儿是否有产生弱视的可能因素，并通过可行的检测手段早期发现，及时纠正。
自1984年全国弱视、斜视防治学组成立以来，全国各省、自治区也都相继成立了区域性的弱视、斜视防治组。截至目前，已召开多届全国弱视、斜视学术交流会及国际学术研讨会，在对弱视的基础理论、心理生理、电生理等诸方面的研究中也取得了长足的进步。一支庞大的弱视斜视防治网已经形成。但这还不够，还应当通过更多的宣传媒介来宣传弱视、斜视的有关知识及其危害，使更多的人了解有关弱视、斜视的基本知识，增强人们对弱视、斜视早发现、早治疗的观念。为配合计划生育这一基本国策的实施，提高我国儿童身体素质，眼科工作者肩负着重要的责任。
眼睛的构造十分复杂、精细，而且十分容易受到损坏，轻者视力下降，重者失明。因此，保护好眼睛便成了一个不容忽视的问题，要养成良好的习惯必须从宝宝开始。
第一，在婴幼儿时期就要注意用眼卫生，让小孩的毛巾、手帕、脸盆跟大人分开使用，以免染上急性结膜炎、沙眼等传染性眼病;教育小孩不用脏手揉眼睛;不要给小孩玩弄剪刀、针等锐利坚硬的东西，以免伤及眼睛。
第二，教育小孩子注意用眼卫生，小孩在玩玩具、看连环画或画画时不要距离太近，要保持正确姿势，且灯光要充足，不要太暗或太强。通常在小孩4岁时最好到医院检查一下视力，一旦发现情况，应及时治疗。孩子到了入学年龄后，要注意劳逸结合，坚持做眼保健操，预防近视眼。
第三，少年儿童正值生长育时期，应鼓励孩子多吃粗粮、杂粮、蔬菜、水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食、不要偏食。还应鼓励孩子们多到室外活动，参加有益的体育锻炼，注意眼睛的营养供给。
第四，注意预防传染眼病及全身性疾病。许多传染性眼病是通过直接接触传染的，不管是得了什么眼病，都要及时到医院去治疗。一些全身性疾病对眼睛也有很大影响，如结核病、肾病等。因此，要注意防治，避免延误病情。