作者：admin发布时间：2010-04-01 14:57浏览：
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(一)发病原因
确切病因不清。
(二)发病机制
婴幼儿型内斜视的确切病因尚不清楚，目前有如下2种学说：
1.发育迟缓 发育迟缓指患儿出生后由于在皮质发育阶段，保证眼球正位的正常运动融合发育迟缓或先天缺陷。Spiritus综合了几项对2200名新生儿进行的研究指出，新生儿阶段视觉系统尚不成熟，出生时视网膜视差敏感度降低，视网膜视差是眼球转向系统和运动融合的基础，因此患儿出生时眼位是不稳定的。在生后早期内斜多见，外斜较少，但这种眼位偏斜大都是暂时的，3个月以内消失。Worth认为先天性融合功能缺陷是婴幼儿内斜视的病因，因而无论在任何年龄手术，都不可能获得双眼单视功能。Chavasse等认为中枢或周围性因素干扰了双眼视觉反射，引起婴幼儿内斜视，而融合是一种获得性反射。近年多数学者都支持这一观点，认为早期手术获得正位，能够提供双眼视觉发育的机会。
2.遗传因素 婴幼儿型内斜视常有家族史，但遗传规律尚待探讨。Wardenburg报道单卵双生斜视发生率为81.2%，双卵双生为8.9%。Helvenston发现16%婴幼儿型内斜视患儿的父母立体视锐度下降，而非斜视患儿的父母仅2%有立体视锐度低下。
1.6个月以内发生的恒定性内斜视可间歇出现。
2.斜视度数较大 先天性内斜视度数大，多大于或等于40△，且稳定，不受检查距离、注视眼及调节因素的影响。国外文献中Helvenston 报道133例的平均斜视度为40△，Costenbader 50例中48例(96%)、Foster 34例中17例(50%)斜视度在40△以上;von Noorden等报道斜视度平均50△～60△。国内有作者报道55例，平均斜视度为50△。
3.一般检查方法难以发现中枢神经系统异常。
4.轻度远视 戴矫正眼镜后斜视角无变化。Costenbader报道500例婴幼儿型内斜视中，近视占5.6%，轻度远视占46.2%，中度远视占41.8%，高度远视占6.4%;斜视度的大小与屈光不正的类型和程度无关。一般认为1～2岁婴儿有0～ 3.OOD的屈光不正是属于生理性的，随年龄增长，远视度逐渐减少。
5.幼儿型内斜视多为交叉注视(crossed fixation) 即注视右侧时使用左眼，注视左侧时使用右眼，表现为假性外直肌麻痹，因此很少形成弱视。如为单眼注视，可伴发弱视。Costenbader报道500例，弱视有205例占41%。因此，对此类患儿应早期治疗，方法如交替遮盖法、阿托品交替扩瞳法，使其变为交替注视。
6.眼球运动 婴幼儿型内斜视患儿可表现为外转力弱，内转过强。应排除假性外转不足及患儿不配合外展检查等。方法是：当发现外转不足时可用外转眼作注视眼，尽力引导其外转，若此时外转正常则为假性;当患儿不配合检查时，可采用“娃娃头试验”法，即在患儿双眼注视正前方的状态下，用手左右转动患儿头部，借头眼侧转观察内外直肌功能。
婴幼儿型内斜视的诊断应注意如下5点：
1.详细询问病史 对就诊年龄较大的患者，应详细询问家长患者是什么时间发生内斜视的，有无出生后患其他疾病史及家族史，幼儿时是否有照片，如有可提供参考。
2.认真检查屈光状态 中度以上远视应试戴全矫眼镜3个月，观察是否有调节因素参与。
3.详细的斜视度检查 如病史明确，斜视度数大于40△，首先考虑本病。
4.检查是否合并DVD、DHD、隐性或显性眼球震颤。
5.检查是否有斜肌功能异常、假性外直肌麻痹，必要时作娃娃头转动试验。
因有许多1岁以内发生的内斜视与婴幼儿型内斜视相似，造成诊断的困难，由于这些内斜视与婴幼儿型内斜视在治疗上有所不同，因此在临床上应予以鉴别。
1.假性内斜视
2.Duane眼球后退综合征 本征是一种先天性眼球运动障碍性疾病，其特征为眼球外转受限，内转正常或轻度受限，企图内转时眼球后退、睑裂缩小，多为单侧性。内斜度不超过30△，多数患儿有代偿头位，面转向受累眼一侧。
3.眼震阻滞综合征。
4.先天性性展神经麻痹 原眼位呈内斜视，如为一侧受累，则有代偿头位，面转向麻痹眼侧，以保持双眼单视。用遮盖法可以鉴别：婴幼儿型内斜视患者如遮盖注视眼数小时或数天后，则未遮盖眼可外转，而真性外直肌麻痹的眼外转不能。也可用娃娃头转动试验鉴别，真性外直肌麻痹的眼外转受限。
5.婴幼儿调节性内斜视 发生在6个月～7岁，平均年龄2.5岁。屈光状态多为中度以上远视。初为间歇性，戴镜后好转。斜视度多小于30△。
6.知觉性内斜视 发生于婴幼儿期的内斜视多伴有眼内肿瘤、先天性白内障、脉络膜缺损，单眼高度远视等，一眼视力下降，严重阻碍双眼视觉的发育，可导致内斜视。
1.DVD或DHD 婴幼儿型内斜视患儿DVD的发生率国外报道为46%～90%，国内报道为21.2%，较国外低。
2.单眼或双眼斜肌功能过强 婴幼儿型内斜视一侧或双侧下斜肌功能过强的发病率高达78%，国内报道为63.6%。因此常表现V征，合并有上斜肌功能过强者则表现为A征。
3.隐性或显性眼球震颤(latent or manifest nystagmus) Hiles等报道30%的婴幼儿型内斜视患儿有旋转性眼球震颤。Lang观察有50%的患儿有隐性眼球震颤。国内沈洁等报道21.2%伴有眼球震颤。
4.头位 因伴发有垂直斜视和眼球震颤，婴幼儿型内斜视患儿常合并头位异常。
5.视动性眼球震颤(optokinetic nystagmus)和眼球水平追随运动的非对称性。