作者：admin发布时间：2010-04-01 14:39浏览：
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一、机制：
1、胎儿缺氧引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入。
(1)稀薄的胎粪羊水或吸入量不多：
导致气管部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿。
肺泡破裂可致间质气肿或气胸。
气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。
(2)稠厚胎粪多量吸入：
可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。
严重窒息缺氧：引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心伴末梢循环充血不良。
(3)胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染：可导致肺炎。
(4)康复期吸入物被吸收或吞噬。严重时可致纤维化，出现肺气肿等病变。
2、胎粪污染全身：
胎儿浸在胎粪羊水：
4～6小时，指趾甲可染呈黄绿色。
10～12小时，脐带、胎脂、胎盘羊膜可染呈胎粪色。
二、病程
一般病例2天内明显好转，10天或更长时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难。
重症病例在生后数分钟至数小时死亡，幸存者病程迁延。
一、危险因素：
1、孕母有妊娠毒血症、先兆子痫和糖尿病等病史。
2、孕母有产科并发症：产程延长，羊水被胎粪污染。
4、小儿胎心异常、宫内窘迫
3、新生儿为过期产儿，足月小样儿
5、小儿出生时窒息和气管内吸出胎粪。
二、临床症状
1、呼吸窘迫
常在出生后4h内出现气促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。
轻度者：暂时性呼吸困难，可自愈。
较重者：出现呼吸困难和青紫，吸入40%氧气可维持正常的PaO2和PaCO2。
严重者：可在生后数分钟内死亡，或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。
部分患儿：开始表现为轻度呼吸窘迫，数小时后因化学性肺炎而病情恶化。
2、气道阻塞或半阻塞
急性气道阻塞：出现喘鸣状呼吸，青紫，必须立即进行气管内吸引。
气道半阻塞：气体潴留，胸廓前后径增大，呈桶状胸。呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。若出现气胸，可突然出现紫绀和呼吸困难加重。
3、全身皮肤、指趾甲和脐带为黄绿色或深绿色：
见于宫内暴露于胎粪污染的羊水多于4～6h的胎儿。
4、部分患儿可并发持续肺动脉高压。
表现：生后12小时内出现全身青紫和呼吸增快等症状，但不伴呼吸暂停和三凹征。
1、重视产前检查，特别是孕中、后期的产检。
2、通过胎心监护或胎动显示对胎儿进行监护
3、产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。
4、胎头娩出而未出现第一次呼吸前，挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。
5、围生医、护人员须通过窒息复苏处理训练。
1、胸部X线
生4h后胸部X线才能出现特殊的表现。
多在生后48h时表现最为明显，但胸部X线表现可与临床表现不相一致。
轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常。
中度：肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有节段性肺不张，伴地度透亮的囊状气肿，心影偏小。
重度：有中度表现，另外伴有间质气肿，纵膈积气或气胸等气漏现象。
2、动脉血气检查
出现低氧血症。
轻度：出现呼吸性碱中毒。
严重：气道阻塞，出现PaCO2增高、呼吸性酸中毒。
窒息患儿：可出现混合性酸中毒。