暴痢（急性细菌性痢疾）

　　1.急性菌痢

　　急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1-2d;一般可分为以下三种类型：

　　(1)急性中毒型菌痢

　　多见于2-7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：

　　1)脑型

　　占毒痢的大部分。早期有烦躁，嗜睡，面色苍白，肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝;

　　2)肺型

　　主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16-24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解;

　　3)休克型

　　成人多见，四肢或肢端发绀，发凉，脉细速，血压低，脉压差小，尿量减少。少数为高排低阻型;

　　(2)急性普通型菌痢

　　也称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重;

　　(3)混合型菌痢

　　以上3型，任何二型同时或先后存在，发生率低。

　　2.慢性菌痢

　　多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状，在临床上主要可分为3型：

　　(1)迁延型

　　急性菌痢后迁延不愈，病程2个月以上;

　　(2)急性发作型

　　半年内有菌痢病史，此次发病症状同急性普通型，大便培养细菌菌型与前次相同;

　　(3)隐伏型

　　半年内有菌痢病史，症状持续2个月以内消失，但大便培养痢疾杆菌仍阳性，或肠镜检查有菌痢慢性期变化;

　　3. 中毒型菌痢

　　起病急，突发高热，24小时之内迅速出现休克、惊厥和意识障碍。大便次数不多，常发生在儿童，病情凶险，死亡率极高;

　　4. 根据症状轻重及病情急缓分为

　　(1)轻型菌痢

　　无中毒症状，体温正常或稍高，腹痛腹泻较轻，大便次数多10次以下/日，呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感不明显，可有恶心呕吐;

　　(2)普通型(中型)菌痢

　　起病较急，有畏寒、发热中毒症状，体温在39℃左右，伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、里急后重，大便次数为10-20次/日，脓血便量少，少数病人以水样腹泻为特点，失水不明显;

　　(3)重型

　　起病急骤，畏寒、高热、恶心呕吐、腹痛剧烈、粘液血便且次数频繁，20次以上/日、里急后重、四肢厥冷、意识模糊。

　　痢疾食疗方

　　1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6 克，1 日3 次。

　　2、组成：酸石榴皮30 克、红糖50 克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2 次，连服数天。

　　3、组成：紫皮大蒜50 克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100 毫升温水中2 小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100 毫升，分4 次服，儿童日服15～40 毫升，分3 次服。

　　4、组成：茶叶10 克、山楂60 克、生姜3 片。用法：水煎冲糖服用，每日1 剂，分2～3 次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

　　5、组成：青茶叶15～20 克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30 粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1 次，轻者服2 次，重者服2～4 次。

　　6、组成：茶叶15 克、马齿苋50 克、红糖30 克。用法：水煎代茶饮，连服3～8 天。

　　7、组成：绿菜5 克、生姜10 克、乌梅肉30 克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3 次。补充:对阿米巴痢疾也有疗效。

　　8、组成：绿茶、金银花各10 克，玫瑰花和陈皮各6 克，茉莉花和甘草各3 克。用法：沸水浸泡盖密10～20 分钟后可饮，每日分3～5 次频饮之。小儿用量酌减。

　　9、组成：茶叶9 克、白葡萄汁60 毫升、生姜汁10 毫升、蜂蜜30 克。用法：茶叶水煎1 小时取汁100 毫升，与其他各汁混合1 次服用。

　　10、组成：绿茶100 克、白酒25 毫升。用法：绿茶加水700 毫升，煮沸20 分钟去渣，浓缩至75 毫升，待冷后加入白酒。每4～6 小时服1 次，每次2 毫升，治愈为度。

　　11、组成：酸石榴2 个、蜂蜜30 克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2 次，连服数天。

　　12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2 次。

　　饮食原则

　　饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

　　饮食宜忌

　　1.急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10%的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

　　2.好转期，呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5次，饮用酸奶，于病更益。

　　3.恢复期，排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭，烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜，可吃生苹果泥，但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮，番薯、马铃薯、萝卜等。

　　急症痢疾的病因，多为外感湿热、疫毒之气，内伤于生冷不洁之食，损及脾胃、肠腑，致湿热蕴积，脏气受阻。湿热疫毒之气，交蒸于内，蒸灼肠道，脉络受伤，气血凝滞，化为脓血。医学教育.网收集整理其中，感于疫毒者，发病更为急重，热毒炽盛可蒙蔽清窍，动风惊厥，甚至可出现外脱内闭之危候。

　　预防暴痢，主要有以下几个方面：

　　(1)搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇;

　　(2)加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作;(3)对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养;

　　(4)加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。

　　1.免疫荧光菌球法呈阳性;

　　2.粪便检查

　　显微镜下可见较多的红细胞和白细胞，少数有吞噬细胞。粪便培养志贺菌阳性;

　　3.血象

　　急性期外周血白细胞计数及中性粒细胞增加;

　　4.快速诊断方法

　　用聚合酶链反应(PCR)方法扩增志贺菌的侵袭性质粒抗原H(ipaH)基因，阳性率高于细菌培养，但可有假阳性，此方法不能区别志贺菌与侵袭性大肠杆菌。

　　1.急性菌痢普通型主要应与感染性腹泻相鉴别，包括沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠杆菌肠炎等，大便培养应有相应的致病菌;

　　2.急性中毒型菌痢应与高热惊厥、乙型脑炎和失水性休克相鉴别;

　　3.慢性菌痢应与慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性阿米巴痢疾和结肠癌相鉴别;阿米巴痢疾一般全身中毒症状轻，粪便呈暗红色果酱样，镜检可见阿米巴滋养体或包含体，可供鉴别;

　　4.与急性肠炎相鉴别

　　一般无里急后重感，常有进食不当或饮食不洁史，大便培养无痢疾杆菌生长;

　　5.与急性坏死性肠炎相鉴别

　　主要有血便，镜检血红细胞为主、白细胞较少，血培养无致病菌生长;

　　6.与流行性乙型脑炎相鉴别

　　一般可与中毒性菌痢症状相似，但乙脑患者脑脊液检查可有细胞增加和蛋白质改变，粪便检查正常。