先天性梅毒
[概要]
先天性梅毒又称胎传梅毒，是母亲感染梅毒后经胎盘传播给胎儿。先天性梅毒可分为早期和晚期二型，早期先天性梅毒若及时治疗，可以治愈，生长发育正常；而晚期先天性梅毒螺旋体感染虽可治愈，但遗留的骨骼、神经系统和眼睛的损害却可持续终身。
[诊断要点]
一、母亲有孕期梅毒感染史而未经彻底治疗。
二、临床表现
1.早期先天性梅毒 多在出生后6月内出现症状，胎儿受染时间越早，症状越重，可呈多器官损害。
（1）皮肤粘膜损害 鼻炎是先天性梅毒的首发症状，表现为鼻塞、流涕和哺乳困难，伴脓性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及声音嘶哑。生后3周左右出现皮疹，呈淡红色或暗红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、或脓疱等，常见于背部、臀部和大腿外侧，最具特征性的是手心和足底的大疱样皮疹。口角、鼻孔及肛周皮肤可发生，线状皲裂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕。
（2）骨骼损害也是先天性梅毒的早期表现，表现为骨软骨炎和/或骨膜炎，受累肢体因疼痛而不愿活动，造成假性瘫痪。
（3）全身症状 患儿常为早产，发育不良、消瘦、皮肤松弛，还可有低热、贫血、肝脾肿大、黄疸、肺炎及神经系统症状（神经梅毒）。
2．晚期先天性梅毒 症状通常在2岁以后出现，可有以下特点。
骨骼病变 如前额园凸、马鞍鼻、军刀腿。
牙齿病变 恒齿排列不齐，楔状齿（赫金森齿）
神经梅毒 脑膜炎、轻度瘫痪或缓慢发生的脑积水。
其他 口周和鼻周皲裂、瘢痕、间质性角膜炎、神经性耳聋、视神经萎缩等。
三、实验室检查
1．皮肤黏膜刮片和分泌物暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。
梅毒血清学试验
（1）非梅毒螺旋体抗原试验 包括①VDRL（性病研究室试验）；②RPR（快速血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。
（2）梅毒螺旋体抗原试验 包括①FTA－ABS（梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验）；②TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）；③TPPA（梅毒螺旋体乳胶凝集试验）。由于母体抗梅毒螺旋体IgG抗体可在婴儿体内持续至生后15个月，此类试验阳性不能区分新生儿感染和母亲感染，需密切随访，滴度持续升高才能诊断。
（3）19S-IgM-FTA-ABS试验系检测抗梅毒螺旋体IgM抗体，可与来自母体的IgG抗体相区别，可作为先天性梅毒的特异性诊断方法。
四、骨影像学检查在早期先天性梅毒可有特异性改变，几乎所有长骨都可被累及，表现为长骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散在局限性骨质缺损、骨膜反应和病理性骨折。
五、梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神经系统（CNS）病变，因此不论有无CNS受累迹象，都应作脑脊液检查，若CSF蛋白或细胞数增高，或VDRL－CSF（＋），提示CNS受累。
[治疗]
1．治疗对象 包括①有症状的先天性梅毒；②母亲患有梅毒而未治疗或未正规治疗的新生儿，即使无症状或实验室检查（－）也应治疗。③母亲在分娩前完成驱梅治疗不足4周或母亲经正规青霉素治疗后RPR滴度未呈4倍降低的新生儿。
2．治疗方法
(1)水剂青霉素每次5万u/kg q12h×7d然后q8h, im或iv gtt ，总疗程10～14d；或普鲁卡因青霉素5万u/kg.d, im，共10d。神经梅毒疗程应适当延长至2～3周。
(2)母妊娠期已接受足够驱梅治疗的无症状新生儿不需治疗，或用苄星青霉素5万U/kg，im，1次即可。但应随访RPR，直至（－）。
3．随访 每3月随访RPR 1次，至少1年，正规治疗者RPR应在以1～2年内转阴，若1岁时滴度仍持续升高不能转阴，说明感染持续或者复发，应再次进行正规治疗。CSF异常者应每6月复查一次，直至正常，若2岁时仍持续异常，应考虑再次重新治疗。
[预防]
1．所有孕妇妊娠早期都应筛查梅毒至少1次，高危人群妊娠晚期再查一次。
2．母亲若患梅毒，应在分娩前完成驱梅治疗，即使至孕第7～8月治疗也能预防胎儿感染。