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发布时间:2010-04-01 10:47浏览:
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极低出生体重儿
[概要]
出生体重<1500 g,称为极低出生体重儿(VLBW),其中< 1000 g者,称为超低出生体重儿(ELBW)。极低出生体重儿发育未成熟,易发生一系列临床问题,病死率高。
[临床问题]
极低出生体重儿特点及常发生的临床问题:
1.体温调节早产儿基础代谢低、肌肉活动少、糖原储存少,致产热少,因体表面积大、皮下脂肪少,散热多,还有体温调节功能差,这些因素使早产儿易发生低体温,VLBW和ELBW更明显。
2.呼吸系统
(1)呼吸暂停:发生率非常高,包括原发性和继发性,应加强监护,及时处理(见新生儿呼吸
暂停)
(2)NRDS:VLBW肺发育未成熟,NRDS发生率较高(见新生儿肺透明膜病)。
(3)支气管肺发育不良(BPD):早产儿长时间吸氧、机械通气易发生慢性肺病或
(4)肺出血:因缺氧、感染、肺未成熟、硬肿症等原因,VLBW易发生肺出血,病死率高。
3.神经系统 主要是脑室周围-脑室内出血(PVH - IVH)和脑室周围白质软化(PVL)。早产儿脑室管膜下生发层组织毛细血管丰富,结构疏松,缺乏结缔组织支持,对缺氧、酸中毒非常敏感,易发生坏死、崩解、出血,出血量多时,室管膜破溃,血液进入侧脑室,患儿可突然死亡。但近半数患儿无临床表现,应做头颅
4.高血糖与低血糖
5.水和电解质紊乱因体表面积相对较大,不显性失水较多,易发生水电解质紊乱。生后3天内常发生高钠血症,3天后可发生低钠血症。常发生低钙血症。
6.喂养及胃肠道功能
7.感染
8.黄疸 因肝脏对胆红素的代谢能力较差,血白蛋白低,易发生黄疸及胆红素脑病。
9.PDA
10.视网膜病(ROP)早产儿视网膜对氧非常敏感,吸入较高浓度氧易发生ROP,胎龄越小发生率越高,VLBW患儿可达30 %,必须严格控制吸氧浓度。
[处理]
1.加强监护 VLBW属高危儿,必须加强监护,主要监测体温、呼吸、心电、血压、尿量、血糖、血气分析、电解质等。
2.保暖
3.喂养及能量供给提倡早期喂养,吸吮力差者采用鼻胃管或鼻肠管喂养,尽量母乳喂养,人工喂养者须用早产儿配方乳。喂养量根据体重和耐受量而定,肠道喂养不能满足能量供给者,应加用静脉营养。
4.维持代谢平衡必须保持水、电解质、酸碱、能量的平衡,要精打细算。
5.治疗呼吸暂停(见新生儿呼吸暂停)。
6.防治颅内出血防止血压波动,避免用高渗液体,也可给苯巴比妥预防。发生脑室内出血后,可通过腰穿放出血性脑脊液,以减少粘连。
7.预防感染环境及仪器用具应保持清洁,暖箱清洁尤为重要。各种操作必须严格无菌观念,操作前必须先洗手。
8.关闭动脉导管如动脉导管开放影响心肺功能,病情加重,应予关闭,可用吲哚美辛(见新生儿肺透膜病)。