新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停

[概要]

呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同时伴有心率减慢(＜100次/min)，及(或)出现青紫、肌张力底下。呼吸暂停是新生儿常见症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约 20～30%，极低出生体重儿可达 50%，反复呼吸暂停可致脑损伤，甚至猝死，应引起重视。

[诊断要点]

1.分类

(1)原发性呼吸暂停多发生在胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。

(2)继发性呼吸暂停可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。

早产儿呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停。中枢性呼吸暂停系呼吸中枢受抑制所致，其特征是呼吸暂停期间呼吸运动停止，气道内气流停止。阻塞性呼吸暂停为上呼吸道梗阻所致，其特征是呼吸暂停期间气道内气流停止，但仍有呼吸动作。混合性呼吸暂停兼有这二类因素和特征。

2.临床表现

(1)呼吸暂停≥20s，或呼吸暂停＜20 s，但同时伴有心率减慢＜100次/min，及(或)出现青紫、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过  2～3次，为呼吸暂停反复发作。

(2)原发性呼吸暂停常在生后 2～7d开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。

3.鉴别诊断  呼吸暂停需与周期性呼吸鉴别，后者呼吸暂停5～10s，发作时一般无青紫，不伴心率减慢，但早产儿周期性呼吸常发展为呼吸暂停。原发性呼吸暂停只有排除各种病理原因后才能作出诊断。继发性呼吸暂停要进行细致的病史、体检、辅助检查等，查找原发病，做出病因诊断。

[处理]

1.加强监护 包括仪器监护、医师护士密切观察。

2.病因治疗 去除各种可能引起呼吸暂停的病因。

3.物理刺激 托背、触觉刺激、弹足底。

4.药物治疗 (1)氨茶碱：负荷量4～6mg/kg， 20min内ivgtt，12h后用维持量，每次 1.5～2 mg/kg， q8～12h。氨茶碱副作用有烦躁、心动过速、低血压、惊厥、胃肠道反应等。(2)枸橼酸咖啡因：负荷量 20 mg/kg，ivgtt，12h后用维持量，5mg/kg，qd。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸较重的早产儿慎用。(3)多沙普伦：也是一种呼吸兴奋剂，可兴奋周围化学感受器，对氨茶碱无效者可选用该药，剂量1～1.5  mg/kg.h，持续 ivgtt，或先用负荷量5.5 mg/kg，然后以1 mg/kg.h维持。多沙普伦的副作用有流涎、激惹、肝功能损害、高血压等。

5. CPAP  频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，对药物治疗无效者，可用鼻塞 CPAP。

6.机械通气 对 CPAP和药物无效的患儿，需气管插管机械通气，呼吸机参数一般不需要很高，初调值可为：FiO2  0.25 ～ 0.4， PEEP 0.20 ～ 0.29 kPa( 2 ～ 3 cmH20 ) ，PIP 0.98 ～ 1.47 kPa( 10～  15cmH20 )，RR  20～30次 /min，吸气时间0.5～0.6s。然后根据血气调节。