新生儿低钙血症和低镁血症

新生儿低钙血症和低镁血症

一、低钙血症

[概要]

正常新生儿血清总钙2.25 ～2.75 mmol / L ( 9 ～ 11 mg / dl )，当血总钙< 2.0 mmol/L ( 8 mg/dl )或血离子钙< 0.9 mmol / L ( 3.6 mg/dl )称为低钙血症，新生儿易发生低钙血症。

[诊断要点]

1.病史 早产儿、窒息缺氧、糖尿病母亲新生儿、碱中毒、酸中毒纠正后等情况易发生低钙血症。

2.临床表现主要为神经肌肉兴奋性增高，出现不安、震颤、惊跳、手足抽搐、惊厥，严重者出现喉痉挛和窒息。早产儿低钙血症一般无惊厥，常表现为摒气、呼吸暂停、青紫，严重者可发生猝死。

3.辅助检查 心电图示  Q - T间期延长，足月儿大于 0.19秒，早产儿大于 0.20秒。尿钙定性检查阴性。

[处理]

发生低钙血症者即给 10%葡萄糖酸钙，1-2 ml/kg，加 5%葡萄糖1-2倍稀释缓慢ivgtt，有症状者 q 8 - 12 h，症状控制后 qd，维持3d。钙剂静脉滴注过快可使心脏停搏致死，如心率 < 100次/ min应暂停注射，钙剂外溢致血管外可造成组织坏死。有甲状旁腺功能不全时除补钙外，可口服维生素D3 1-2万单位/ d，疗程需数月。

低钙血症伴低镁血症时，单纯补钙惊厥不易控制，甚至使血镁更低，应同时补镁。

二、低镁血症

[概要]

正常血清镁0 .6-1.1 mmol / L ( 2-4 mg / dl )，当血清镁 <  0.6mmol/L ( 1.5mg/dl )时称为低镁血症。

[诊断要点]

1.病史糖尿病母亲婴儿、宫内发育迟缓、甲状旁腺功能低下、肾小管疾病等易发生低镁血症。新生儿暂时性低镁血症为一过性，常伴低钙血症。先天性低镁血症为遗传病，发病率较低。

2.临床表现主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安、震颤、惊跳、手足抽搐、惊厥，两眼凝视，严重者出现喉痉挛、窒息、心律失常。

3.辅助检查 血清镁< 0.6 mmol / L即可诊断，但24小时尿镁比血镁更能反映实际情况，低镁血症时尿镁排出降低。低镁血症时心电图表现为T波平坦、倒置，ST段下降，Q - T间期正常，可与低钙血症鉴别。

[处理]

发生低镁血症时给 25 %硫酸镁 0.2 ～ 0.4  ml/kg深部肌肉注射，或 2.5 %硫酸镁2-4 ml/kg缓慢ivgtt（每分钟不超过1ml），如症状未控制可重复给药， 2 ～ 3次/ d，惊厥控制后改为口服， 10  %硫酸镁每次 1 ～ 2 ml/kg， 2 ～ 3次/ d，用 5 ～ 7d。早产儿不能肌肉注射，肌注过浅可致局部坏死，给硫酸镁治疗时，如出现肌张力过低，呼吸抑制，立即给10 %葡萄糖酸钙2ml/kg， ivgtt。