新生儿低血糖与高血糖症

新生儿低血糖与高血糖症

[概要]

新生儿既易发生低血糖，又易发生高血糖症，若不及时治疗，均可造成中枢神经系统损害和智能落后，因此对新生儿应常规监测血糖水平，若血糖<2.2mmol/L (40mg/dl)，可诊断为低血糖症；>7.0mmol/L(125mg/dl)可诊断为高血糖症。

(一)新生儿低血糖症

 [诊断要点]

    1．低血糖症多见于糖元贮存不足（早产儿、小于胎龄儿）、胎儿高胰岛素血症（糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、胰岛细胞增生症等）以及窒息、感染、低体温、饥饿的新生儿。

    2．新生儿低血糖时常为无症状型。出现症状的患儿早期多发生在生后6～12h，晚期发生在生后2～3d。症状表现为神萎、嗜睡、喂养困难，也可表现为烦燥、震颤、惊厥、呼吸暂停和阵发性紫绀。

    3．对所有有可能发生低血糖症的新生儿，出生后都应定期监测血糖水平，直至血糖稳定。纸片法血糖监测仅作筛查之用，确诊需通过实验室检测证实。

 [治疗]

    1．凡易发生低血糖的婴儿，应尽早开奶。不能口喂者可静脉滴注葡萄糖，剂量4～6mg/kg.min，以预防低血糖的发生。

2．不论有无症状凡在血糖低于40mg/dl均应治疗。无症状者滴注10％葡萄糖6～8mg/kg.min，无效可增至8～10mg/kg.min。有症状者可静脉推注10％葡萄糖液2ml/kg，继之以6～8mg/kg.min (3～5ml/kg.h)维持。若低血糖不能纠正，可增加葡萄糖滴注剂量，每次增加2mg/kg.min，直至12mg/kg.min（周围静脉滴注葡萄糖浓度不宜>13%，高浓度葡萄糖应从中心静脉供给）。若血糖仍不能维持正常水平，可加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松5～10mg/kg.d，分二次iv gtt，或泼尼松1～2mg/kg.d, po。顽固低血糖症亦可加用胰高糖素(glucagon)，每次0.1～0.3mg/kg, im或H，q6～12h。葡萄糖输注应在症状消失和血糖恢复正常后24～48h停用。

   3．顽固性的低血糖症需作进一步检查。高胰岛素血症患儿可试用二氮嗪(diazoxide)，10～25mg/kg.d，分3次po。胰岛细胞增生或胰岛腺瘤者须作胰腺次全切除或腺瘤摘除术。

(二) 新生儿高血糖症

    [诊断要点]

1．高血糖症易发生于葡萄糖应用过多（特别是接受TPN的早产儿）、应用氨茶碱、皮质醇等药物、或处于窒息、感染及寒冷窘迫的新生儿。罕见先天性糖尿病。

    2．当血糖>11mmol/L(180mg/dl)时可引起渗透性利尿和电解质紊乱。若血浆渗透压>300mOsm/L时可增加发生颅内出血的危险。

 [治疗]

    1．减慢葡萄糖输注速度至4～6kg/kg.min。随访血糖。但葡萄糖输注浓度不宜低于5％。

    2．若经上述处理血糖仍然>14mmol/L(250mg/dl)，可给正规胰岛素，剂量0.01～0.1u/kg.h，持续静滴，同时监测血糖和血钾。也可皮下注射胰岛素0.1～0.2u/kg，q6h，注射后1.2.4h应监测血糖及血钾。

3．治疗基础疾病，停用易引起血糖升高的药物。