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发布时间:2010-04-01 10:43浏览:
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新生儿坏死性小肠结肠炎
[概要]
坏死性小肠结肠炎(NEC)是NICU中最常见的胃肠道急诊,主要见于早产儿,其发生与缺氧缺血、细菌或病毒感染和胃肠道不成熟等多因素有关。病死率高达10~30%。远期并发症肠为狭窄和大段肠切除所致的短肠综合征。
1.临床表现
2.辅助检查
3.根据临床病情轻重和腹部X线表现,可将新生儿NEC分为三期,并对临床治疗有指导意义(表-10)。
表-10NEC的分期
分期 |
全身症状 |
胃肠道症状 |
|
治疗 |
第I期(疑似病例) 第II期(确诊病例) 第III期(晚期病例) A(重度,肠道完整) B(重度,小肠穿孔) |
体温不稳、神 萎、呼吸暂停、心动过缓 同IA 同IB 同IIA+轻度酸中毒、轻度血小板¯ 同IIB +低血 压、心动过缓、严重呼吸暂停、混合性酸中毒、DIC、粒细胞¯ 同IIIA,突然 恶化 |
胃潴留、轻度腹胀、呕 吐、大便隐血(+) 同IA+肉眼便血 同IB+肠鸣音减少或消失,腹部触痛(±) 同IIA+肠鸣音消失、腹部触痛(+)、腹部蜂窝织炎(±)或右下腹包块 同IIB+弥漫性腹膜炎、明显腹部触痛、腹胀和腹壁红肿 同IIIA、突然恶化 |
正常或动力性肠梗阻 同IA 动力性肠梗阻 +肠壁积气 同IIA+门静脉 积气、腹水(±) 同IIB+腹水(+) 同IIB+气腹 |
禁食、抗生素 3d、胃肠减压 同IA 禁食抗生素7- 10d 禁食、抗生素 14d、纠酸、扩容 同IIB、强心药 物、呼吸管理、 若24~48h无 好转,外科干预 同IIIA+外科 手术 |
4.新生儿NEC的鉴别诊断包括感染(全身性和肠道炎症)、肠梗阻、和肠扭转。
[治疗]
(1)内科积极治疗无效,病情继续恶化;
(2)腹部X线有门静脉积气;
(3)腹块、腹壁红肿、或固定的肠襻。