新生儿硬肿症

新生儿硬肿症

[概要]

新生儿硬肿症是指新生儿期由于寒冷、感染、早产、窒息等多种原因引起的皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能障碍。肺出血、DIC、急性肾功能衰竭和休克常是其致死的主要原因。

[诊断要点]

1．临床表现  本病多见于寒冷季节，常有环境温度过低或保暖不当史。夏季发生者多和严重感染有关。患儿可表现为不吃、不哭、反应低下、体温不升、重者体温甚至<30℃。皮肤硬肿先发生在下肢臀部及面部、然后波及全身。肤色潮红如熟虾或呈苍灰和发绀。重症患儿可有心率减慢、心音低钝。常伴多脏器功能损害，如微循环障碍、休克、心功能不全、DIC和肾功能衰竭等，肺出血是其最常见的死亡原因。

2．病情分度（见表－9）

表－9新生儿硬肿症病情分度

    *头颈部20％；双上肢18％；前胸及腹部14％；肾及腰骶部14％；臀部8％；双下肢26％。

3．实验室检查  根据需要检测动脉血气、血培养、血液生化、止凝血功能及心电图等。

[治疗]

1．复温  对体温稍低者（34～35℃）可用预热的衣被包裹置于25－26℃室温中，加用热水袋保暖。体温明显降低者（≤33℃）可先在远红外辐射热保暖床快速复温，或暖箱复温，床温高于患儿皮肤温度1℃，随患儿体温升高，逐渐升高床温，复温速度0.5～1℃/h，待体温升至正常后，暖箱温度应设置在患儿所需适中温度。

2．液体和热能供给  在消化功能未恢复之前可选用肠道外营养，热能从210kJ/kg.d（50～60Kcal/kg.d）开始，逐渐增加至418～502kJ/kg.d(100～120Kcal/kg.d)。液量控制在60～80ml/kg.d。低温时多有代谢性酸中毒，应根据血气分析计算NaHCO₃用量。若无条件可先按3～5ml/kg给予5％NaHCO₃，稀释后应用。

3．控制感染  可根据感染性质适当选用广谱抗生素，如青霉素族，头孢菌素等。慎用肾毒性药物。

4．循环支持

(1)丹参有活血化瘀、降低血液黏度作用，早期应用可防止或阻断DIC及肺出血的发生，剂量0.5～1ml/kg，iv gtt, qd。

(2)对血压偏低、心率<80次/min或尿少者可用多巴胺5-7mg/kg.min和/或多巴酚丁胺5-15mg/kg.min，持续静滴，以维持正常心肾功能。

(3)    微剂量肝素每次20－40u/kg，皮下注射，q8-12h。以预防DIC的发生。