新生儿破伤风
[概要]
新生儿破伤风是破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染性疾病,多由于不洁分娩造成,临床以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征,严重危及患儿生命。
[诊断要点]
患儿常有旧法接生或断脐消毒不严史。潜伏期3~14d,多数患儿在随后4~7d发病。最先表现为张口困难,影响吸吮而拒食,随后出现牙关紧闭,苦笑面容,四肢强直性抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。脐部常有感染灶。早期无明显抽搐时,用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭即可确诊。
[治疗]
1.止痉是治疗本病成败的关键。首选地西泮,剂量从每次0.3mg/kg开始,缓慢iv或鼻饲,q3~6h。若效果不佳,可逐渐增加剂量至5~10mg/kg.d,分次给予。个别重症患者痉挛不易控制,可试用地西泮10~15mg/kg.d,持续静脉滴注。单独使用地西泮止痉效果往往不能持久,可加用苯巴比妥,负荷量15~20mg/kg,维持量3~5mg/kg.d,分2次im或iv。止痉剂应用原则是“不许大抽,允许小抽,不要不抽”。
2.尽早应用破伤风抗毒素(TAT),剂量1~2万m,iv gtt,1次即可。同时脐周1500-3000u局封。
3.控制感染 可用青霉素和甲硝唑,疗程7天。剂量:青霉素10~20万u/kg.d,iv。甲硝唑首剂15mg/kg,以后≤7日者, 15mg/kg.d;>7d者, 22.5mg/kg.d,分2~3次iv gtt。
4.痉挛严重者应暂禁食,从静脉供给营养。待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养,每次喂奶前应先抽残余奶,若残余奶过多应暂停喂奶1次,并适当减少奶量,以防发生呕吐和窒息。
5.脐部应用3%过氧化氢液清洗,再涂以1-2%碘酒酒精。室内应保持安静、避光,尽可能减少不必要的操作。及时清除呼吸道分泌物,有紫绀缺氧者应供氧,必要时气管插管、机械通气。