新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎

[概要]

新生儿化脓性脑膜炎（化脑）常并发于新生儿败血症，其致病菌以大肠杆菌K₁菌株、GBS、金黄色葡萄球菌、李司忒菌及绿脓杆菌为主。本病病死率高，幸存者多有中枢神经系统后遗症。

 [诊断要点]

1、    临床表现  患儿表现体温不稳，拒食，呕吐，精神萎靡，面色苍白。当有双眼凝视、面部肌肉小抽动、眼皮跳动、口部吸吮和咀嚼动作、呼吸暂停、肢体强直时均可视为惊厥表现.由于新生儿囟门及骨缝未闭、脑膜刺激征常不明显。因此凡新生儿有全身感染征象，一般状况差，不论其是否有神经系统症状与体征，当无法用已知感染灶来解释其症状时，均应警惕化脑可能，应作脑脊液检查。

2、    辅助检查

(1)脑脊液（CSF）常规：正常新生儿CSF的细胞数及蛋白质含量均高于其他年龄组，当CSF白细胞数>20×10⁶/L可视为异常，糖<1.5～2.0mmol/L，蛋白质>1.0g/L。个别患儿因病程短，第1次CSF常规可以正常，需再次复查才发现异常。细菌性脑膜炎的CSF乳酸脱氢酶及其同功酶第4及第5均升高。

(2)    CSF沉淀涂片找病原菌并作细菌培养。

(3)B超、CT检查有助于了解脑室炎、硬膜下积液、脑脓肿及脑积水。

 [治疗]

1．一般治疗  同败血症。

2．抗生素应用  应选用易透过血脑屏障药物，如氨苄西林及第三代头孢菌素。新生儿化脑时氨苄西林剂量为200～300mg/kg.d每8h 1次。头孢噻肟每次50mg/kg，q8h～12h。头孢曲松剂量每次50－75mg/kg，qd或q12h～次。血培养阳性者则按药敏选药。

应用抗生素48～72h后应复查脑脊液，如病程无好转，则需更换抗生素。抗生素疗程因不同病原菌而异，一般14～21天，革兰阴性杆菌及绿脓杆菌脑膜炎治疗时间需延长至4周或更长。停药指征为：临床症状消失，体温恢复正常1周，脑脊液无细菌，细胞数及生化均正常。

3．降低颅内压  可用20％甘露醇每次2.5～5.0ml/kg，q6h。适当控制入液量（60～80ml/kg.d）。

4．病情重者可用IVIg，每剂400mg/kg，qd，共用5天。

5．合并脑室膜炎者可通过侧脑室穿刺或放置保留导管于侧脑室注入抗生素，每日1次。现已不再用鞘内注射。并发硬膜下积液者，可行硬脑膜下穿刺，每次放液不超过15～20ml，每日或隔日1次至症状消失。有积脓者可注入抗生素。保守治疗效果不佳者，可手术摘除囊膜。