新生儿败血症

新生儿败血症

[概要]

新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血循环并繁殖，引起全身症状。若感染早发生在娩出前或娩出时，一般在生后3d内起病，以革兰阴性杆菌感染为主，而出生后感染则起病较晚，以革兰阳性球菌为主。早产、胎膜早破、母亲临产时感染、出生时复苏抢救、皮肤黏膜损伤、放置保留导管等均是常见的易感因素。

[诊断要点]

1、    临床表现  本病临床表现常不典型，表现为反应低下，少哭，少吃，少动，吐奶，面色苍白，黄疸加深或延迟消退，呼吸急促或呼吸暂停、体重不增、体温不稳。部分患儿体检发现皮肤出血点、腹胀、肝脾肿大、硬肿。少数患儿尤其是革兰阴性杆菌败血症可起病急剧、面色苍灰、呼吸急促、肢体凉、脉细弱、血压降低，常并发肺出血。

新生儿败血症时常可波及脑、脑膜、肺、胸膜、肝、脾、腹膜、肾脏、心脏、皮肤、中耳、骨骼及关节，从而引起相应部位的迁徙病灶。

2．辅助检查

(1)血培养及病灶部位培养阳性可以确诊，但培养阴性不能除外本症诊断。最好从二个不同静脉处取两份血培养，以除外标本污染之可能。在我国新生儿败血症的主要病原菌为葡萄球菌和大肠杆菌，住院过程中发生的院内感染尚可包括肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、产气肠杆菌、不动杆菌、表皮葡萄球菌及真菌等。国外新生儿最常见的病原菌B族溶血性链球菌（GBS）在我国并不常见。

(2)外周血白细胞总数增多或减少，后者病情可能更为严重。杆状核粒细胞与中性粒细胞总数比值>0.2。红细胞、血小板减少。

(3)微量血沉增高(>15mm/h)。C反应蛋白、酸性免疫抑制蛋白等急性相蛋白含量增高。

(4)白细胞分层涂片高倍镜检可能找到细菌。

(5)革兰阴性杆菌败血症  珠溶解试验可阳性。GBS的多糖抗原和大肠杆菌的K₁荚膜抗原可用乳胶凝集试验或对流免疫电泳检测，阳性有参考价值。

(6)细胞因子如IL-6.TNFα以及支原体、细菌原核生物核糖体16SrDNA的检测有望作为新生儿败血症的快速诊断方法，目前正在研究之中。

[治疗]

1、    一般治疗  维持正常体温和内环境稳定；处理局部病灶；病情较重者可给多巴胺(5～7mg/kg.min)和/或多巴酚丁胺（5～15mg/kg.min)，以增强心肌收缩力和改善循环。

2、    抗生素治疗  宜采用静脉途径给药，病原菌未明确前可合用青霉素族及氨基糖甙类，亦可用第三代头孢菌素；若疗效不满意而培养阳性，可根据药敏选用敏感抗生素。疗程一般不少于14d，若形成迁徙病灶，疗程应适当延长。

3.高胆红素血症  一般根据指征选用光照疗法或换血疗法。结合胆红素升高时慎用光疗。

4.重症患儿可用IVIg 400mg/kg，qd，连用5d。

5.白细胞计数下降者可给粒细胞集落刺激因子（G－CSF），10mg/kg.d，皮下注射。