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发布时间:2010-04-01 10:39浏览:
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新生儿黄疸
[概要]
黄疸是新生儿最常见的症状之一,未结合胆红素明显增高者可导致胆红素脑病,发生后遗症,早产儿更易发生,应紧急处理。
[诊断要点]
1.对新生儿黄疸应首先区别生理性或病理性黄疸,
(1)生理性黄疸:多在生后第2- 3d出现,第4-6d达高峰,血清总胆红素( TSB )足月儿不超过204μmol/L(12 mg/dl),早产儿不超过256μmol/L(15mg/dl),结合胆红素不超过25umol/L(1.5mg/dl),足月儿在生后2周消退,早产儿在3-4周消退。患儿一般情况好,食欲好。生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有密切关系。近年随着母乳喂养的普及,正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准,可达 256 ~ 290μmol/L (15 ~17mg /dl)。对于早产儿,所谓“生理性黄疸”的概念已没有价值,因为早产儿尤其是极低出生体重儿,即使TSB在正常范围也有可能发生胆红素脑病。
(2)病理性黄疸 如黄疸在生后 24h内出现,黄疸程度超过生理性黄疸范围,每天TSB上升值>85μmol/L (5 mg /dl),黄疸消退时间延迟,结合胆红素增高等,应视为病理性黄疸,同时患儿有原发病的表现。
2.如考虑病理性黄疸,则根据临床表现和辅助检查进行病因诊断。常见的有以下几方面:
(1)以未结合胆红素增高为主
(2)以结合胆红素增高为主
[处理]
1.病因治疗生理性黄疸一般不需治疗,对早产儿尤其是极低出生体重儿,
2.光照疗法:
(1)指征
表 - 7
生后时间 (H) |
血清忠胆红素水平μmol/L(mg/dl) | |||
考虑光疗* |
光疗 |
|
换血+光疗 | |
≤24*** |
… |
… |
… |
… |
25-48 |
≥204(12) |
≥256(15) |
≥342(20) |
≥427(25) |
49-72 |
≥256(16) |
≥308(18) |
≥427(25) |
≥513(30) |
>72 |
≥290(17) |
≥342(20) |
≥427(25) |
≥513(30) |
*根据患儿的具体情况判断。
**光疗4~6小时,血清胆红素不能降低17~34μmol/L(1~2mg/dl)为光疗失败。
***24小时出现黄疸应考虑病理性黄疸,需进一步检查。
(1)白蛋白1g白蛋白可与 8.5 mg/dl游离的未结合胆红素联结,减少核黄胆的发生,在换血前给白蛋白1g加葡萄糖 10-20ml,静脉滴注,以增加胆红素的换出。
(2)酶诱导剂 可用苯巴比妥 5 mg / kg.d,po,3d后起效。
(3)锡原卜啉 是一种血红素加氧酶抑制剂,能减少胆红素的生成,目前尚在研究中。