作者:admin
发布时间:2010-04-01 10:34浏览:
次
新生儿颅内出血
[概要]
颅内出血是新生儿期常见的临床问题,出血部位包括硬膜下出血(SDH)、蛛网膜下腔出血(SAH)、室管膜下-脑室内出血(SEH-IVH)、脑实质出血及小脑出血。近年来由于产科技术的进步和VLBW儿存活率的提高,产伤所致SDH明显减少,而缺氧所致的SEH-IVH已成为新生儿颅内出血最常见的类型。
[诊断要点]
1.临床表现
(1)SEH-IVH
(2)SDH
(3)SAH
2.辅助检查
(1)影像学检查是确诊颅内出血的重要手段,其中以颅脑超声对SEH-IVH的诊断价值较高,但对SDH和SAH不够敏感。对于SDH和SAH,应作CT检查。对颅脑出血患儿定期随访颅脑超声有助于发现脑室增大和出血后脑积水。
(2)腰穿脑脊液血性虽有助于IVH和SAH的诊断,但危重早产儿常不能耐受腰穿,腰穿(-)也不能排除颅内出血。
[治疗]
1.急性期治疗
(1)支持疗法
①控制惊厥,可选用苯巴比妥,负荷量20mg/kg, im或iv,若未能止痉,可追加5mk/kg,直至总负荷量达30mg/kg。12h后给维持量5mg/kg.d,分2次im。
②治疗脑水肿可选用甘露醇,首剂0.5~0.75g/kg, iv, 然后0.25g/kg,q6~8h。也可用地塞米松每次0.5mg/kg,bid, 一般用2~3日。液体量应控制在60ml/kg.d。
③止血药可选用VitK15mg/d,止血敏125mg/d,iv, 共用3日。
④硬膜下出血有压迫症状时可每日或隔日硬膜下穿刺放液。
2.出血后脑积水的治疗
(1)
(2)连续腰穿放液以降低脑室压力,防止血块堵塞、粘连所致的出血后脑积水。一般在生后2~4周开始,qd或qod,每次放脑脊液3~5ml,直至脑室缩小或形态稳定为止。
(3)上述治疗3~4周失败,可行脑室引流或脑积水分流术。