新生儿的常规护理

[概要]

新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。

 

[诊断要点]

1.据胎龄分类

(1)足月儿  指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

(2)早产儿  指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

(3)过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。

胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。

2.根据体重分类

(1)低出生体重儿（LBW）  指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。

(2)正常出生体重儿  指出生体重在2500～3999g之间者。

(3)巨大儿  指出生体重≥4000g者

表－1  简易胎龄评估法

甲  胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）

乙  胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)

3.根据体重与胎龄关系分类

(1)小于胎龄儿（SGA）  指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。

(2)适于胎龄儿（AGA）  指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。

(3)大于胎龄儿（LGA）  指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。

我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。

表－2  中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）

[护理]

1.足月新生儿的常规护理

(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K₁0.5-1mg。

(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。

(3)皮肤护理  刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。

(4)预防接种  生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。

(5)新生儿筛查  苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。

2.小于胎龄儿的护理特点

(1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良  二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) ³，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。

(2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。

3.大于胎龄儿的护理特点

(1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。

(2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。

4.早产儿的护理特点。由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等（详见极低出生体重儿）。