颈动脉外膜剥脱手术治疗扭转痉挛脑瘫流程

  脑性瘫痪简称脑瘫，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，常伴有智能语言障碍、流涎、斜视、吞咽困难等并发损害。脑瘫的治疗以康复训练为主，但对于上述并发损害，以及合并有扭转痉挛、紧张性痉挛等混合型脑瘫和手足徐动型脑瘫的康复治疗软为因难，属重度脑瘫。经过多年的临床研究，运用颈动脉外膜交感神经剥离术治疗扭转痉挛等生型脑瘫取得到了不俗的疗效。

       治疗之前，专家们针对扭转痉挛、紧张性痉挛及手足徐动患者的日常生活动作能力采用PALCI系统评价表中A（日常生活动作）分级进行评定：5级（完全扶助）、4级（相当扶助）、3级（部分扶助）、2级（少部分扶助）、1级（几乎无需扶助）。智能语言障碍采用PALCI系统评价表中C（语言能力）和I（智能）分级进行评定；5级（极重度）、4级（重度）、3级（中度）、2级（轻度）。

        手术前经头颅MRA检查排除颅内血管性疾病。术中采用气管插管全麻后，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口，长约3cm.。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜，将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，向内侧牵拉暴露颈动脉鞘，打开并且切除部分颈动脉鞘；分离颈总动脉与颈内静脉间隙，在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，并且游离迷走神经，切除神经周围结缔组织。彻底地止血，分层缝合肌肉，然后用胶布粘合皮肤切口即可。
       通过这种手术方法，然后再配合相应的康复训练，对改善患者的双上肢运动、语言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的疗效；同时还能改善脑供血供氧等。从已行的手术中统计发现，运用颈动脉外膜交感神经剥离术治疗扭转痉挛等病的有效率达到90％以上，显效率80％以上。经过手术配合康复训练，症状都有不能程度的改善，其中有位大学生，26岁，术前手握笔写字较为困难，字形大小不一、歪歪斜斜的，术后握笔自如，写字容易轻松，字也写得漂亮了，讲话较术前轻松、流利。临床实践证明，通过开展颈动脉外膜剥脱术及康复训练相结合的方法治疗脑瘫病人，能够起到事半功倍的治疗效果。