脑瘫患儿怎样进行手的训练

 瘫患儿因受到痉挛或动作不协调的限制，使得他们不能很好地通过双手去接触及认识自己的身体及周围环境，因此，让脑瘫患儿认识自己的双手，是手部训练中的第一步。
　　宝宝的手重要吗

　　婴幼儿从降生之日起，就逐渐开始对外界及自己身体各部分进行认识，而第一个被认识的部位就是自己的手。日常生活中，我们经常看到婴儿把自己的手放在口中吸吮，这是他们对手的最初认识，然后，他们用手触摸自己的嘴巴、脸部、耳朵、腹部，抱着自己的脚往嘴里送。随着年龄不断增长，宝宝逐步学会了用手去完成一些日常生活动作，如玩玩具、吃饼干、吃饭、穿衣、写字、画画等，最后甚至可以完成演奏乐器、打字等精细动作。

　　家长如何发现宝宝的双手有问题呢

　　分析手的功能时，我们把拇指和其余四指当做两部分看待，一是看手是否有力量，二是看手是否能准确地完成动作。家长在日常生活中观察宝宝手的方法如下：

　　(1)在仰卧位时，患儿能否把双手自然下垂放在身旁?在俯卧位时，患儿能否用双手或双肘撑起上半身?患儿3个月时能否有抓眼前玩具的意识?4个月时能否双手放入口中?6个月时能否两手同时抓握玩具?7个月时能否单手摇铃?8个月时能否把手中玩具同时往身体中央对敲起来?10-'VJl时能否用拇指和食指捏花生米?1岁2个月时能否捏起豆豆往瓶里投?能否搭积木?1岁6个月时能否用木制的针线穿算盘珠?

　　(2)3个月以后患儿是否双手握拳?稍微被碰一下手，握拳是否更紧?用手抓玩具时，身体其他部位能不能保持平衡?拇指是否经常收在拳内?

　　(3)患儿手部的活动范围是否软弱无力?有无手指及腕关节变形的现象?

　　(4)患儿双手活动时，眼睛是否望着手的运动以便保证动作的准确性?能否拧紧和打开有螺纹的瓶盖?单个手指能否按电灯的开关、指方向?

　　(5)患儿能否完成一些日常生活动作?能否自己刷牙、洗脸、上厕所及大小便后处理;能否把套头衫套在头上；能否穿脱鞋袜；能否扣及解纽扣;能否系鞋带或红领巾、领带；能否拿杯子饮水;能否用手拿饼干吃;能否使用勺子或筷子;能否把菜从盘中夹入碗内。

　　通过以上对患儿手部的粗略检查，可以发现他什么动作做不到或不能完成好， “对症下药”才能达到训练的目的。

　　怎样让脑瘫患儿认识自己的双手

　　脑瘫患儿因受到痉挛或动作不协调的限制，使得他们不能很好地通过双手去接触及认识自己的身体及周围环境，因此，让脑瘫患儿认识自己的双手，是手部训练中的第一步。

　　当妈妈抱着刚出生的婴儿时，她会不自主地抚摸他的小手，把自己的手指放他的手掌内，婴儿便会用他的手紧握母亲的手指，妈妈便会认为：这是婴儿不能对自己注视和微笑前所

　　做出的反应。之后，妈妈可以利用婴儿的抓握反射来让他拿一些手摇的玩具，或用双手拉他坐起等等。不久，婴儿的双手可慢慢地伸开，去摸妈妈的脸，抓自己的衣服，吃手指、脚趾、玩具等等，逐步由接触母亲来认识自己的身体而扩展到周围的环境。这些早期不随意的动作——婴儿期的抚摸、伸开手指、握紧双手，都是将来手部有功能的活动、做精细动作的基础。

　　脑瘫患儿怎样进行手的训练

　　(1)0—3个月的患儿视听反射形成是基础。

　　首先，母亲应与孩子多交流感情，例如，当妈妈把孩子抱人怀中时，应多用目光看着他，向他微笑、说话或唱歌谣，还可以把自己的脸慢慢地移向左边和右边，看孩子的目光是否跟随母亲的脸的移动而移动。这样经过反复训练，孩子会慢慢认识妈妈的脸和声音。另外，当孩子躺在床上时，家长可以在他的头顶挂上几件色彩鲜艳的(红、黄色最佳)或有音乐伴奏的玩具，以此来诱导他双眼视力在身体中线发展。继而，把玩具移向左和右，逐步扩大他的视范围，使之接近正常。这种训练方法也可以在其他体位如俯卧位、侧卧位及抱孩子立起时运用。妈妈可以给孩子买些各种不同声音的摇铃，在他高兴时逗他玩，也可以用一些能够发出动物声音的电子玩具，刺激患儿听力的发展，并逐步培养他的注意力。另一方面，如何帮助孩子松开小手呢?由于这个时期的孩子年龄尚小，家长可以辅助着让他双肘支撑着，多趴一会儿，这样，对日后手部训练也起到了相应的作用。

　　(2)4～5个月患儿躯体中线活动形成是手眼协调的关键。

　　这一时期的患儿，因为发育落后，不能把双手抓在一起，不会吸吮手指，不能握住手中的玩具。针对这些现象，家长首先应该加强孩子对手的认识，进行双手保持在身体中线的训练，其次再进行手的打开及抓握的训练。在进行双手在身体中线的训练时，家长可以让孩子侧过身或依靠被褥等物件坐着，或爸爸扶着孩子坐在腿上，妈妈在前面进行训练，等移向中间，当他的双手相遇时，妈妈可以唱一些“拍拍手”、 “点点虫虫飞飞”等歌谣，来加强这个动作。之后，妈妈可以让孩子躺在床上，再重复上面的动作，这给孩子增加了难度，因为他需克服双手的重量，才可把手碰在一起。当这个动作做得很好以后，可以拿一些小汽车、小皮球、绒毛玩具等给他用手在眼前玩，或者引导他用自己的手去指等。

　　诱导患儿伸开手指的训练：妈妈可以慢慢地把孩子的手掰开，用自己的手指在孩子的手掌上搓，也可沿着孩子的小手指、前臂，最后到肘关节这个路线，上下慢慢地来回抚摸。这种方法是通过妈妈的手来刺激患儿的手及前臂的皮肤、神经感觉器官，来诱发患儿手指的伸展。还可选一些不同质地的玩具，让孩子去摸，如洗干净的沙子、长毛绒、塑料质地的充气玩具或带有颗粒的橡胶皮球、布娃娃等，这样，不但同样能刺激手的伸开，而且也可同时引导孩子用手去感知软与硬、光滑与粗糙、有弹性和无弹性等等。另外，手部负重训练也可起到诱发手指伸展的作用。首先，把孩子扶着坐起，慢慢地把紧握的小手掰开，然后放在身

　　体的前面，保持肘关节伸直，家长用手逐渐往下施加压力。在训练过程中，为引起他的兴趣，家长可在孩子面前摆一些动物、水果、画片、人物或音乐毯等，抓着他的小手一边按一边还可以告诉他手按的是什么，这样，既达到了训练目的，又增进了孩子视觉、听觉及对外界笋物的认识能力。除了把患儿双手摆在正中位以外，还可以把他的手摆放在身体的一侧。当孩子一只手负重时，家长可用球、洋娃娃或带声响图的玩具等来诱导他的另一只手去抓。此种方法同样可用在孩子俯卧位的训练中。

　　(3)6—7个月患儿桡侧抓握是手功能的关键。

　　这个阶段的脑瘫患儿常不能像正常孩子一样伸手去抓自己喜爱的玩具，单手支撑能力差，不会用手玩耍手中的玩具，不会用手玩耍脚趾，没有把手中抓到的任何东西都往嘴里送的现象等等。对于这一时期的患儿，家长应采取的训练方法基本上与前面的相同，只是在训练患儿手的抓握能力时，应把玩具拿远一些，好让患儿的手臂得到充分的伸展。选用玩具时，也可找一些比上一时期患儿所用玩具的外观小一些的，如找一些圆木棍之类的东西让他抓，这对17t后进行起坐、步行等日常生活动作的训练都极有益处。除了木棒，还可以给他钢笔、勺子等日常生活用具来让他抓，并告诉他手中的物件是做什么用的。必要的时侯，可以手把手地给他做一示范，从而增加他对钢笔、勺子等的感性认识。当患儿手部抓握能力不断得到提高时，家长同时还应考虑到如何让患儿握着的手松开。这一动作开始训练时，家长可以把患儿的手屈曲或掌屈，这样手指自然会松开(做此动作时，家长所施加的力应轻一些，速度攀也以较慢为好)。这一动作连续做几次后，家长可以诱导患儿把手中握着的物件或玩具扔向地面。此时，我们所选用的玩具应带一些响声，如摇铃、乒乓球等。这样，可同时利用对患儿听觉的刺激来达到训练的目的。至于玩具大小的选用，也与上面训练手部抓握能力所采用的一样，是由大到小，由轻到重。

　　(4)8～9个月患儿抓握重点是换手和中线活动的运用。

　　这一时期孩子手的功能发育又进入了一个较高阶段，双手的协调运动如拍手、搓手、双手互握等动作，成为这一时期最明显的标志。对于年龄较小或手部活动较差的患儿，家长们采用的最简单的训练方法，就是抓着患儿的一双小手，做拍手的动作，同时，家长可唱一些歌谣来引起孩子的兴趣。之后，家长所用的力逐渐减小，直到患儿能模仿家长拍手的动作。当患儿双手能握一些外形较大的玩具时，家长可以让孩子的双手各拿一物件，如积木或两个带响声的玩具等，然后相互敲打，碰撞发出声音，这可增加孩子对训练这个动作的兴趣。对于那些手部抓握能力较好的患儿，在坐位时，家长可以在他眼前摆放多样体积较小、色彩鲜艳的玩具或食物(如红枣、饼干等)让他抓，并鼓励他抓多个。必要时，家长可慢慢地一边哄着，一边从患儿手中拿出玩具，诱导他再抓或从另一只手中去拿第二个。除了着重训练患儿双手的协调性以外，手的负重能力及抓握能力的训练也应同时进行，并逐步提高其难度。如果您的孩子只有一只手功能活动有障碍，如偏瘫型的脑瘫患儿，对他的训练，应着重放在患侧手的负重及抓握能力的训练上，其次才是如何与健侧手一起完成某些动作的训练。

　　(5)10～12个月患儿抓握重点是精细动作的培养。

　　这一时期的正常孩子除了手的抓握、负重及双手协调能力有了更进一步的发展以外，单个手指的分离动作特别是无名指的运动及食指捏法的动作已可在大多数孩子身上看见。那么，对于脑瘫患儿，首先应着重训练他的手对体积较小的玩具的抓握能力，其次，可以让他用手去捡花生米、黄豆、绿豆、大米等体积较小的物体。这样循序渐进，由大到小经过反复训练，食指捏法的动作就会慢慢地诱导出来。做此训练时，家长必须格外小心，千万不要让孩子把花生米之类的小东西放到嘴里，那样会很危险的。除了训练患儿的食指捏法以外，他种类的手的握法在这个时期的正常孩子身上都能看得到，例如在患儿吃奶时，家长可以辅助他用双手抱着奶瓶吃;喝水时，也可以让他自己用一只或两只手握着水杯的把手来喝水。平时，家长们还可以特意地把他喜欢的玩具放在他能够得着的抽屉里，从而诱导他练习手心向上的手部抓握法。另外，家长还可以辅助患儿，让他拿一笔杆较粗的彩色笔，在报纸上画。这样既训练了患儿三指捏法，又为日后引导患儿握笔写字奠定了基础。另外，还可以给患儿找一些有螺口的瓶子和盖子，或者买一些普通积木、拼插积木、能拆装的玩具汽车等，在训练他手的各种握法的同时，又达到了双手协调动作及手眼协调的训练目的。对单个食指的训练，家长可以借助一些玩具，如带电话模型的小拉车，蛋糕式的电子琴，玩具闹钟(可用手指调秒、分、时针的)，或日常生活中所见的如屋内灯的开关、电视机开关及遥控器、收音机、录音机的按键，报时闹钟等等。只要能引起孩子的兴趣，家长就可以帮他把其他小手指头收起来，用食指去玩、去按，反复训练几次后，慢慢地让他自己独立完成这个动作。

　　以上所介绍的只是0—1岁脑瘫患儿手部训练方法的实例。若您的孩子的年龄已超过这一年龄组，而实际上他的手的功能活动只发育到3～5个月阶段时，不妨按照3～5个月时期的方法开始训练，直到手的功能接近与其年龄相应的水平为止。