如何诊断小儿蛲虫病？

 1.病史概要  张XX，女，3岁，3个月前出现会阴部瘙痒，尤以夜间为甚，有时有遗尿。夜间突发惊哭，睡眠不安。患儿心情烦躁、焦虑不安，食欲减退，注意力不集中、好咬指甲。会阴局部皮肤被患儿搔破。病程中患儿胃纳差，近日来有尿频、尿急等症状。江苏省妇幼保健中心新生儿科周艳

2.病史分析

（1）在病史采集中，着重询问患儿的生活习惯与卫生情况，注意患儿有无穿开档裤，是否勤换勤洗内衣内裤，勤洗外阴部；是否已入托，如已入托，幼儿园中有无类似幼儿，幼儿玩具、用具有无常规消毒；家族内特别是密切接触者有无尿路感染、外阴炎等患者；既往有无湿疹的病史。

（2）进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这几项疾病的鉴别。单纯从临床症状儿言，瘙痒以肛周最为明显，尤以夜间睡眠时加重，影响患儿睡眠，夜间突发惊哭，密切接触者有类似情况者，首先考虑为蛲虫病，可嘱家长在患儿熟睡后2~3小时，扒开臀部，仔细检查肛周皱襞处，可查见白色线头样小虫可协助诊断。如患儿外阴部瘙痒明显，阴道有分泌物，或伴有尿频、尿急、尿痛等症状，密切接触者有尿路感染或外阴炎等患者，要考虑感染致外阴炎或（和）尿路感染。外阴部瘙痒，伴有湿疹或尿布疹，要考虑外阴湿疹。

（3）本病例的病史特点如下：①女孩，3岁。②会阴部瘙痒，夜间为甚3月。③患儿心情烦躁，食欲减退，注意力不集中、好咬指甲，睡眠不安。

3.主诉：会阴部瘙痒3月。

【体格检查】

1.描述

T  37.0℃,  P 96次/分，R 28次/分， 体重14kg.

一般情况可，营养中等，神志清，精神萎，面色稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹。浅表淋巴结不肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体不肿大。颈部无明显抵抗感。心率96次/分，律齐，心音中等，未闻及杂音。两肺呼吸音清，未闻及啰音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，双侧肾区无叩击痛，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。外阴稍红，见抓痕，无分泌物，无湿疹。腹壁反射存在，双膝反射正常，克氏征阴性、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。

2.体检分析

此病例的查体缺乏明显的阳性体征，仅外阴稍红，见抓痕，缺乏特异性。无分泌物，无湿疹，可初步排除外阴湿疹。

【辅助检查】

1.描述

（1）实验室检查  血常规：RBC 3.96×1012／L，Hb112g／L，WBC 7.98×109／L，中性粒细胞48%，嗜酸性粒细胞3%，血小板307×109/L，粪便常规正常，尿常规：蛋白(—)，镜检(—)。血生化正常。家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动，送医院化验室鉴定确诊为蛲虫。

（2）心电图：窦性心律。

（3）胸部X线：无异常。

2.辅助检查分析  由于蛲虫一般不在肠内产卵，从粪便中不易查到虫卵，粪检阳性率只有5％左右。在肛周查到虫卵亦可确诊。检查虫卵的方法多用透明胶纸法，简便易行，阳性率高。将透明胶纸剪成4~5cm的长条，绕于玻璃棒或小木片上，粘面向外，于清晨排便前或夜间在肛门周围皱襞处轻压粘取虫卵，再将此胶纸条取下，粘面向下平贴于已滴加了生理盐水的载玻片上，显微镜下检查可发现典型的虫卵。也可将透明胶纸直接贴在玻片上进行检查。如检查未见虫卵，再重复检查，一般应查3次。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断    蛲虫病(enterbisis)

2.诊断依据

（1）小儿夜寐不安、夜惊，主诉肛门周围瘙痒。

（2）查体见外阴稍红，见抓痕。

（3）家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动，确诊为蛲虫。

3.鉴别诊断

（1）尿路感染  主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口发红，尿常规异常，中断尿培养有细菌生长可鉴别。

（2）外阴湿疹  常表现为外阴部瘙痒，伴有湿疹或尿布疹。无明显日轻夜重现象。

【治疗】

1.治疗原则    在积极预防，杜绝重复感染的基础上，进行驱虫治疗。

2.治疗方案

（1）驱虫治疗  常用的驱虫药物如下：①甲苯达唑，剂量为100mg顿服，治愈率为90％~100％。②阿苯达唑，商品名为肠虫清。剂量每片200mg。治疗蛲虫200mg顿服，治愈率为100％。③复方阿苯达唑：商品名赛特斯，每片含阿苯达唑67mg，噻嘧啶83.3mg(基质)。治疗量1片顿服，治愈率为100％。（2）局部疗法  便后和睡前用温水洗肛门，再用2％的白降汞软膏或者10％的氧化锌软膏涂于肛周的皮肤上，也将蛲虫软膏通过细管挤入肛门少许，以达到止痒及减少自身感染的目的。

3.治疗分析

（1）为巩固治疗效果，最好间隔10天左右重复治疗一次，其间充分清理环境，清洗衣物。家庭及幼托机构的成员要同时接受治疗。

（2）对于有异位损害的病人，除去驱虫治疗外，还需对症治疗。

【总结】

蛲虫病流行广泛，分布无明显的地域性，儿童感染常见。可因手接触被虫卵污染衣物、食品、玩具等经口感染，虫卵也能随室中尘埃被吸入后咽下感染。幼儿用手抓挠会阴肛门处，使手指沾染虫卵，当吸吮手指或取食物时，虫卵则经口食入，此种感染方式称之为肛门—手—口感染，这是自体感染的最主要途径，也是蛲虫病难以防治的重要原因。蛲虫卵抵抗力强，在室内和儿童指甲缝内能存活2~3周，幼儿园的玩具、桌椅及图书均可能被虫卵污染，儿童间互相接触，也可互相传染，故感染率较高。蛲虫病主要症状是因雌虫在肛门周围移行、产卵，刺激局部皮肤，引起会阴部瘙痒，尤以夜间为甚。奇痒影响患者睡眠，小儿可于夜间突发惊哭，反复哭闹。睡眠不足使患儿心情烦躁、焦虑不安，食欲减退，也可出现注意力不集中、好咬指甲、精神易激动、心情怪僻等心理行为偏异或发生遗尿。亦可因局部皮肤被搔破而发生皮炎。蛲虫可钻入阑尾，引起急、慢性阑尾炎，甚至发生穿孔。雌虫亦可钻入女性尿道，引起尿频、尿急、尿痛等刺激症状。蛲虫在肠内寄生的机械性刺激，病人出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等症状。家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动，或在肛周查到虫卵亦可确诊。在积极预防，杜绝重复感染的基础上，进行驱虫治疗是关健。蛲虫病易互相传播，重复感染，做好预防工作十分关键。首先开展卫生宣传教育，使儿童了解蛲虫病的传播方式和危害；其次是要养成讲究卫生的良好习惯，饭前便后洗手，勤剪指甲，勤洗会阴部。对感染者进行彻底治疗，家庭成员和集体机构中的成员应同时进行治疗，治疗期间充分清理环境，清洗衣物。