脊柱侧凸

       一、脊柱侧凸的分类：（一）非结构性侧凸 （二）结构性脊柱侧凸

       1、特发性脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的80%；2、先天性脊柱侧凸；3、神经肌肉型脊柱侧凸；4、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸；5、间充质病变合并脊柱侧凸；6、其他原因的脊柱侧凸

       二、脊柱侧凸的Cobb角测量

       根据Cobb角来衡量脊柱侧凸的度数是目前最为常用的方法，其测量方法：根据X线片确立中立椎体后，于上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb角度数。

       三、分型

     （一）   根据发病年龄分型

       特发性脊柱侧凸根据年龄可分为0~3岁的婴儿型，4~9岁的儿童型和10岁以上的青少年型。根据年龄分类的重要意义之一是可以帮助判断脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍。5岁以前发生的脊柱侧凸在早期常伴有心肺器质性病变和功能障碍。而5岁以后发病的侧凸在青少年期主要引起外观畸形。因此也有人把特发性脊柱侧凸分为早发型（5岁前发病）和迟发型（5岁以后发病）。

     （二）   根据主侧凸的部位分型

       1、  单个胸椎主侧凸 2、  胸腰椎主侧凸 3、  单个腰椎主侧凸 4、  胸腰椎双主侧凸 5、  胸椎双侧凸 6、  颈胸段主侧凸 7、  多个互补性脊柱侧凸

     （三）   King分型

       King和Moe根据胸椎侧凸累及的脊柱范围和远端代偿性侧凸的功能结构状态分为I~V型。

       四、脊柱侧凸对身体会有哪些病理变化：

       正常脊柱只有生理性前凸和生理性后凸，而无任何侧凸，所以侧凸超过20°，则有临床意义。各种不同原因引起的脊柱侧凸各有其不同病理特点，但脊柱侧凸的基本变化则大致相同。

       （一）   脊柱侧向弯曲畸形

       这是脊柱侧凸的主要变化，首先出现的某一部位弯曲称为主要曲线，也即是原发曲线。主要曲线的上下可出现相反方向的曲线，称为代偿性曲线，也称为继发性曲线或次要曲线。常见的主要曲线有颈胸曲线、胸椎曲线、胸腰曲线和腰椎曲线。主要曲线通常只有一个，但也可同时出现两个主要曲线，如双胸曲线或胸椎与腰椎双主要曲线，两曲线的大小可相似，但方向相反。不论何种曲线，在曲线的范围内的椎间隙总是凹侧变窄，凸侧变宽，尤以顶端即最凸处最宽。

      （二）   脊柱的结构性变化

        在早期，除一些先天性畸形外，脊椎很少会出现结构性改变。侧凸畸形在脊柱屈向凸侧时，可以消失或减轻。随着侧凸的持续存在，主要曲线首先逐渐出现结构性变化，而侧屈活动时，畸形也不在消失。次要曲线一般不出现结构性变化，但至后期，也可出现结构性改变，使畸形变得僵硬。

       脊柱的旋转畸形是结构性变化的重要方面，也是区分结构性弯曲和非结构性弯曲的主要依据之一。由于旋转，椎体转向凸侧，棘突随之偏离中线而转向凹侧，并随发展而向凹侧偏斜。在生长发育过程中，凹侧的椎体、椎弓根和椎板发育均差，椎体变成楔形，以顶端尤甚。椎弓根变短变狭，椎板变小，椎板和棘突明显倾斜，使脊椎的旋转更为严重，而旋转也使凹侧的关节突将在狭窄但厚而硬的椎板间受压，关节突也发育差，早期就可发生软骨的退行性变，日后甚至有自发性融合。

     （三）   软组织变化

       随着侧凸畸形的持续存在，凹侧的软组织将发生挛缩而增厚，形成影响畸形矫正的一个重要因素。凸侧则相反，软组织被牵伸变长。这种变化以脊椎与椎间盘之间，脊椎与肋间的韧带更为明显。内在和外在的肌肉也相应地发生变化。

       （四）   肋骨与胸廓畸形

         由于胸椎和肋骨互相形成关节，所以当脊柱有侧凸和旋转畸形时，必然造成肋骨与胸廓畸形。通常，凸侧的肋骨随脊柱转向后方，方向垂直，呈扇状散开，相互分离。肋骨角的角度也增加，可大于90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，有如老式剃须刀，故称“剃刀背畸形”，病人前屈时更为明显。凹侧的肋骨则随脊椎转向前方，方向水平位，互相挤在一起，使该侧胸壁向前凸出。这种胸廓畸形可使胸腔容量减少。畸形愈重，容量愈小。

       （五）   对内脏的影响

         脊柱与胸廓畸形不仅使胸腔容量变小，胸廓的活动度减少，也可使脏器变位，发育不良，其生理功能也受影响。凸侧的胸内脏器，尤其是肺将受压，发育减少，肺活量也减少，甚至发生肺不张。右心则肥大，心脏向下移位，因而造成肺高压和右心衰竭；在中年或较年轻时就可发生。此外，主动脉、食道也随之而发生变位。腹腔内脏器也可因腹腔容量小而受压，向盆腔内移位。畸形越严重，脏器及其功能的影响也越大。

      （六）   对脊髓与神经根影响

       由于侧凸畸形属慢性进展，所以一般不影响脊髓和神经根功能。但畸形严重时凹侧曲线顶端处的椎弓根可压迫移位的脊髓而造成瘫痪。对于严重畸形，如先天性畸形，神经纤维瘤病等均可影响神经。年龄较大的侧凸病人，可由于关节突的退行性变和边缘骨赘增生，使椎间孔变小，椎板和黄韧带增厚更可使之变小，从而压迫神经根，产生根性神经痛。通常为单侧性，站立或行走时加重，坐下或平卧可消失。直接因脊柱侧凸而压迫神经根，引起疼痛，则极少见。严重腰痛多因其它原因，很少是由于脊柱侧凸本身的直接因素。侧凸引起的椎管变形可导致椎管狭窄，产生类似椎管狭窄症所引起的间歇性跛行症状，从轻微的神经根症状，直至顽固性疼痛，以及括约肌和性功能障碍。