肺寄生虫病

　　肺部寄生虫病有共同的临床特点。

　　呼吸道症状　患者常有咳嗽，多为干咳，也可带痰，痰的性质则因病而异，一般少量白色粘痰，偶可带血丝。阿米巴性肺脓肿患者咯巧克力色痰，量也较多，痰中有时可以找到溶组织内阿米巴滋养体。并殖吸虫病患者则咯果酱样或烂肉样痰，痰中常可找到并殖吸虫卵和沙尔科-雷登二氏晶体。在蛔虫幼虫引起的暴发性流行性哮喘时，患者常有发热、咳嗽、气短及哮喘发作。

　　胸痛或胸腔积液　当肺部寄生虫病的病灶邻近胸膜时，常可引起胸痛，有时也可出现胸腔积液，胸水中嗜酸性粒细胞明显增多。

　　末梢血液嗜酸性粒细胞数增多　肺部寄生虫病患者大多有末梢血液嗜酸性粒细胞数的轻度增多，但在暴发性流行性哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症、四川肺吸虫病等则明显增多。

　　注意患病后，饮食宜以富有营养为原则，凡生冷、油炸、酸辣、烟酒、油腻之品，皆不宜食用。有腹水者还应忌盐。

　　(1)苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克，粳米100克，共煮粥，白糖调味服用，适用于腹水消退后常服。

　　(2)参芪糯米粉：党参、黄芪、白术各50克，研粉过筛;炒熟的糯米粉1000克，与药粉混匀。每次50克，加白糖适量，开水冲服，每日2次。适用于腹水消退后服用。

　　对本病的预防以灭螺为重点，采取普查普治病人与病畜、管理粪便与水源及个人防护等综合措施。

　　(1)管理传染源：在流行区每年普查普治病人、病牛，做到不漏诊。一般慢性患者可采用单剂吡喹酮疗法，可使人群感染率显著下降。病牛可用硝硫氢胺(2%混悬液)一次静脉注射法，水牛的剂量为1.5mg/kg，黄牛为2mg/kg，治愈率达98%以上。

　　(2)切断传播途径

　　①灭螺是预防本病的关键。应摸清螺情，因地制宜，采用物理灭螺或药物灭螺法，坚持反复进行。可结合兴修水利和改造钉螺孳生环境，因地制宜，选择垦种、养殖、水淹、土埋及火烧等办法。常用的灭螺药物有五氯酚钠和氯硝柳胺。五氯酚钠对成螺、幼螺、螺卵均具有较好杀灭作用，但对农作物、鱼类和人也有一定毒性;氯硝柳胺仅对鱼有毒性，其杀螺效率高，持效长，作用缓慢，与五氯酚钠合用可提高药效。

　　②加强粪便管理与水源管理，防止人畜粪便污染水源。粪便需经无害化处理后方可使用。处理方法可因地制宜，如推广三格式粪池，或沼气粪池。在流行区，提倡饮用自来水、井水或将河水储存3天，必要时每担水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分钟后即可安全使用。

　　(3)保护易感人群：尽量避免接触疫水，尤其应严禁儿童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉鱼虾等。因工作需要必须与疫水接触时，应加强个人防护，如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤，对尾蚴的侵入有预防作用，用0.5%巴豆液浸杀，5%巴豆液喷洒，或0.25%闹洋花煎剂浸杀，均有灭螺效果。以脂肪酸为基质，加碱皂化后，掺入2%氯硝柳胺和松节油制成防护剂，有杀死尾蚴作用。血吸虫疫苗已在家畜中使用，近年来开展的血吸虫疫苗研制工作有可能制备出适合于人类的有效疫苗。

　　皮内试验　对肺部寄生虫病患者的诊断很重要，对排除或疑诊某些寄生虫病有重要价值。

　　血清免疫学试验　常用间接血凝试验、补体结合试验、间接免疫荧光抗体技术或酶联免疫吸附试验，它们有助于肺部寄生虫病的确诊。

　　胸部X射线检查　可结合流行病学史及免疫学检查，了解肺部病变的性质，对肺部寄生虫病的诊断很重要。如患者胸部X射线检查肺部有囊性阴影,结合患者有牧区居住史、包虫皮内试验及血清酶联免疫吸附试验均阳性，即可诊断为肺包虫病。

　　痰的检查　在患者痰液内查找虫卵、幼虫或原虫滋养体(如溶组织内阿米巴、卡里尼氏肺孢子虫)，对作出病原性诊断具有重要的意义。有时在痰中发现多量嗜酸性粒细胞或沙尔科-雷登二氏晶体，对肺部寄生虫病的诊断有一定的参考价值。

　　肺脏活体组织检查　少数病例特别是肺孢子虫病患者经以上的各项检查，仍未确诊时，可作肺活体组织检查，但这是一项损伤性检查方法，施行时必须十分慎重。

　　肺霉菌病多数是由于呼吸道或肺部慢性病导致机体虚弱，或因长期应用抗菌素或免疫抑制剂，引起菌群失调和免疫机能低下而继发。常见肺霉菌病有肺念珠菌病、肺曲菌病和肺放线菌病。X线表现：好发中下肺野，呈片、絮状阴影。痰霉菌培养呈阳性，抗炎、抗结核治疗无效，抗霉菌治疗有效。

　　肺炎支原体肺炎多见于中下肺野，X线示病灶吸收较快，可呈游走性。血冷凝集试验阳性，红霉素、交沙霉素治疗有效。

　　嗜肺军团杆菌引起的肺炎，多见于老人，慢性病患者及接受免疫抑制剂治疗者。起病缓慢，初期有全身不适、厌食、多汗、乏力、肌痛。起病1～3天常出现高热、寒战、呼吸困难，伴恶心、呕吐、腹痛，可出现神经精神症状。X线早期呈小片浸润阴影，以下肺野较多，患者常有血尿，肝肾功能异常，军团菌抗体前后两次呈4倍以上增长。

　　金黄色葡萄球菌肺炎的病人常有误吸史，有皮肤感染如：毛囊炎、蜂窝组织炎史。起病急，常有寒战、高热、气急、咳脓血痰、量多，部分病人可出现脓气胸。X线呈大片絮状阴影，部分病人可见蜂窝状透亮区，血白细胞明显升高，可达数万，痰或血培养可找到金葡菌，抗生素治疗有效。

　　肺炎球菌性肺炎以冬、春季节多见，有受凉、劳累史，起病急骤，寒战高热，常见口唇疱疹，咳血痰或铁锈色痰。X线呈肺段或肺叶均匀片状阴影，吸收较快，血白细胞总数及中性粒细胞明显增加，抗生素治疗症状改善较快。