新生儿脓疱疮

新生儿脓疱疮是由细菌感染所引起的化脓性疾病，俗称“黄水疮”。本病多由金黄色葡萄球菌引起，新生儿皮肤娇嫩，免疫力低下，轻易感染。本病传染性强，经常脓液流到哪里，或抓过脓疱的手遇到哪里，哪里又可发生新的脓疱。脓疱疮多见于腹股沟、腋下和腹部皮肤，起病时无全身症状，常常在洗澡或换衣服时才发现，少数患儿因治疗不及时范围迅速扩大，可引起全身感染甚至败血症，显现发热、精神萎糜、腹泻等全身症状。由于脓疱的皮肤损坏在表皮，所以好后普通不留疤痕或色素沉着。

一、病因：
由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌第Ⅱ噬菌体组外型菌株引起，系接触传染，多由婴儿室医护人员或患儿家属接触新生儿而传染。

（１）新生儿皮肤娇嫩，角质层不完备，免疫功能发育不完善，洗擦时很轻易破损，为细菌的停留入侵造成机会。
（２）新生儿穿的衣服、衣领及扣纽过厚过硬，擦损皮肤；或穿着存放已久的衣服，或旧的未消毒衣物。
（３）新生儿脓疱疮多见于与鼻腔带有金黄色葡萄球菌的护理人员接触者，假如发现有这种情况，例如母亲鼻部带菌，应给隔离或滴鼻消灭带菌状态，戴口罩和洗手也是必要的。
（４）新生儿皮肤皱褶的地方，容易潮湿积垢，为细菌繁殖提供便利。因此，护理新生儿时不可不注重。

二、与其他年龄组患者相比具有以下几方面特点：
(1)发病急骤，传染性强，可在婴儿室、哺乳室中造成盛行。
(2)皮损广泛严峻 初起在面部、躯干或四肢忽然发生大疱，疱液开始澄清，后浑浊化脓，四面绕以红晕。疱壁薄，易于破裂，破后露出鲜红湿润的糜烂面。病变在数小时或1～2日即可波及大部分皮肤，粘膜亦可受损。
(3)全身症状明显 可有发热、绿色泡沫便。有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。
这主要是由于新生儿皮肤娇嫩，功能不健全；再者，因新生儿初次接触细菌，对细菌格外敏感而造成炎症反应过强。此外，营养不良、气候湿热、用塑料布包裹以及其他促使皮肤发生浸渍等因素也对本症的发生起一定的作用。

三、表现：
1．发病常见于生后四至十天。多发于颜面及四肢：手臂、下肢或尿布区以及皮隔皱折部位。初起为点状红斑或小丘疹，迅速变为粟粒、豌豆或更大的水疱，约l～2日后，水疱变为脓疱。脓疱高出皮肤表面，周围微红。初期疱液清楚，后期迅速成为黄色混浊液。
2．由金黄色葡萄球菌所致者，亦称大疱性脓疱疮。脓疱较大，壁薄而松弛，疱液浑浊，脓汁沉积于疱底部，成半月形的积脓现象，破后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。
3．由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染者，亦称脓痂性脓疱疮。脓疱疱壁较厚，红晕显著，脓疱破后其渗液干燥结成蜜黄色厚痂。
4．自觉瘙痒，常因搔抓而不断接种新疹。
5．脓疱破裂而露出红而润湿的面。轻者疱疮局限于较小区域而不再陆续发生新疮，无全身症状；重者新的脓疱疮不断出现，可并发败血症、脑膜炎。此时可有严重的中毒症状及特征。

四、诊断
1．根据临床表现即可诊断。
2．皮疹为成群分布的黄豆大或更大的脓疱，或初为水疱迅即混浊化脓、疱液典型者成半月形混浊，周边炎症红晕、疱壁薄，易擦破糜烂。
3．需与水痘相鉴别，后者多见于冬秋季节。水痘发疹时常伴有发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆大到黄豆大的水疱为主，同时可见到丘疹、结痴等各期皮疹，口腔黏膜亦可受累。

五、治疗：
1．新生儿脓疱疮一经发现应立刻隔离和就医。
2．治疗包括全身使用抗生素和局部用药。
3．全身治疗：病情轻者可以肌注青霉素或口服抗菌素；病情重者可静脉滴入抗菌素并配合全身支持疗法。临床需要１～２周才会痊愈。
4．局部治疗：以杀菌、消炎、止痒、干燥为原则。疱壁未破者可外搽10％硫黄炉甘石洗剂，每日数次。疱壁已破形成糜烂面或结痴者，局部常外敷1～3％黄连素或0.5%的新霉素软膏，或1%龙胆紫溶液，并在患处附近正常皮肤每隔二至三小时涂50%酒精，以减少自然接触传染的机会。
5．由于脓疱疮十分表浅，全身用药，血液中的抗生素不易渗至此处，所以局部治疗更为重要。同时患儿的衣物要进行消毒，洗净后用开水烫、然后放在太阳下曝晒或用消毒剂浸泡。为了防备脓疱疮，平时应勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。对于脓疱疮婴儿应当隔离治疗。

六、留意事项
保持小儿的清洁卫生，衣服的清洁卫生和皮肤清洁干爽。
患病的小儿，其衣服、尿布等应天天煮沸消毒一次，烈日下曝晒被褥；
婴幼儿的生活用品要常常消毒、洗晒，并自备一套，单独使用；要注意经常给小儿洗澡换衣服，剪指甲；防止皮肤损伤。

七、高锰酸钾对新生儿脓疱病较有效果，大致原理：
高锰酸钾为强氧化剂遇细菌即放出新生态氧通过氧化细菌体内蛋白质的活性基因、干扰酶系统功能而杀菌;在释放氧后还原生成的二氧化锰还可与皮肤粘膜的蛋白质结合成蛋白盐类复合物覆盖于皮肤粘膜上而起收敛作用具有杀菌、收敛、干燥的作用。采纳0. 01 %高锰酸钾泡浴并用0. 2 %高锰酸钾局部点抹能杀死患部的细菌促进患部及早结痂预防皮疹形成新的脓疱疮疗效确切可明显缩短病程。

八、非凡要注意的是防止医院内感染，疾病的传播，要做好隔离，消毒措施：
护理人员应严格执行消毒隔离制度防止交叉感染。安顿患儿于单人或同病种房间严禁探视。每天更换无菌床单定期开窗通风和紫外线消毒室内物品及地面每天用1∶200 的“84”消毒液擦拭。治疗和护理操作时加强无菌观念注意保暖并保持室温24～28 ℃相对湿度55 %～65 %。患儿用过的浴盆、被服、敷料、尿布等物品必须经过高压灭菌或消毒液浸泡不能随便乱扔以免病菌扩散。

两种非常类型的脓疱疮：
1．葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）系由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的严重型皮肤感染，亦称新生儿剥脱性皮炎及金葡菌性中毒性表皮坏死松解症（staphy1ococccal toxicepidermal necro1ysis， TEN）。本病常始发于患儿的口腔及眼周，红斑于1～2日内延及躯干及四肢。在大片红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮松解现象，轻轻摩擦即可致表皮脱落，呈鲜红糜烂面（Nikolsky征阳性），局部有疼痛。轻者1～2周皮损干燥结痂痊愈，重者可伴高热、呕吐、腹泻，或并发败血症而危及生命。
2．深脓疱疮（ecthyma）又称臁疮。由乙型溶血性链球菌引起，有时与金葡菌混合感染。本症多见于营养不良的儿童或老年人，好发于小腿与臀部。皮损初起为炎性水疱或脓疱，破坏逐渐扩大向深部发展，中央坏死，表面形成黑色痂，如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡。自觉灼痛。损害数目多少不定。四周淋巴结肿大，约经2～4周结疤而愈。