前几天一位朋友在公众号后台咨询直肠脱垂的治疗，但最近很忙，一直抽不出时间来回复，且直肠脱垂的治疗方法很多，每种方法都有其适应人群和优缺点，寥寥数字并不能解答问题，今天发表这篇文章，希望能帮到您。
直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。
脱出部位在肛管直肠内称内套叠，脱出肛外称外脱垂。
这个疾病好发于儿童及老年人，儿童直肠脱垂一般在5岁前可自愈。
直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别，最重要的鉴别方法是指诊，指诊时括约肌收缩有力为内痔，松弛无力为直肠粘膜脱垂。
直肠脱垂的治疗：
一、非手术治疗
幼儿直肠脱垂多可自愈，随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失，故以非手术治疗为主。
纠正便秘，养成良好的排便习惯，排便时间不要过长，便后立即复位。
如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，然后指诊将脱垂肠管推到括约肌上方。
手法复位后，用纱布堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，防止因啼哭或腹压增高而短期内再发。
若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法治疗。
二、手术治疗
成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行硬化剂注射治疗，也可行胶圈套扎或切除术治疗。若括约肌松弛，可做肛门环缩小术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术方法较多，各有优缺点和复发率，没有哪一种手术可用于所有患者，有时对同一位患者也需要施几种手术。
过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多用下列几种手术。
1、直肠悬吊及固定术
①Ripstein手术（直肠前方悬吊固定术）：此术手术简单，不需切除肠管，复发率及死亡率均较低，目前美、澳等国多用此术。但仍有一定并发症，如粪嵌塞梗阻、骶前出血、狭窄、粘连性小肠梗阻、感染和悬带滑脱等并发症。
②Ivalon海绵植入术（直肠后方悬吊固定术）：又称Well手术。目前英国多采用此术治疗成人完全直肠脱垂。此法有点在于直肠与骶骨固定，直肠变硬，防止肠套叠形成，死亡率及复发率均较低。此术最主要的并发症是由植入海面薄片引起的盆腔化脓。
③Orr手术：将直肠悬吊在骶骨上：早期Orr用大腿阔筋膜两条将直肠固定在骶骨上，国内曾有两篇Orr手术报告，共31例，复发率为19.3%。
④直肠前壁折叠术：1953年沈克非根据成人完全性直肠脱垂的发病机理，提出直肠前壁折叠术。此法既解决了直肠本身病变，也加固了乙、直肠交界处的固定点，符合治疗肠套叠的观点。上海长海医院曾报告41例，仅4例复发（9.8%），出现并发症12例，计排尿时下腹痛7例，残余尿2例，腹腔脓肿、伤口感染和腹内侧神经炎各1例。
⑤Nigro手术：此术胜于骶骨固定之优点是：盆腔固定较好，由于间接支持了膀胱，尚可改善膀胱功能。Nigro报道了60多例，经10年以上随访，无1例复发。此手术难度较大，主要并发症为出血及感染，需较有经验的医生进行。
2、脱垂肠管切除术
①Altemeir手术：此手术特别适用于老年人不宜经腹手术者、脱垂时间长，不能复位或肠管发生坏死者。
此法优点：容易看清解剖变异，便于修补；麻醉无需过深，老年人耐受度高；不需移植人造织品，减少感染机会；死亡率及复发率低。但本法仍有一定并发症，如会阴部及盆腔脓肿，直肠狭窄等。
②Goldberg手术（经腹切除乙状结肠+固定术）：Goldberg总结他20年来103例，1例死亡。随访中9例有粘膜脱垂，并发症12例（12%）。
③肛门圈缩小术：仅适用于老年和身体衰弱者。术后易发生感染和粪便嵌塞，复发率较高。
三、治疗选择
直肠脱垂有很多治疗方法，应按年龄、脱垂种类和全身情况选择不同治疗，每一种手术均有优缺点及复发率，没有哪一种手术可用于所有患者，有时对同一位患者也需要施几种手术。
儿童和老年不完全和完全直肠脱垂都应先应用非手术疗法，如不见效，可采用直肠内粘膜下注射疗法，很少需要腹内手术。
成人不完全脱垂可用注射疗法、粘膜纵切横缝术。
成人完全脱垂以腹内直肠固定或悬吊术效果良好，且并发症、发病率、死亡率都较低。乙状结肠和直肠部分切除术效果也较好，但术后并发症较多。不能回复的脱垂或有肠坏死的可经会阴行直肠乙状结肠部分切除术