目的
探讨胸腰段骨折单纯行后路内固定手术失败的原因及翻修策略。
方法
回顾性分析2008年3月至2014年12月在我院脊柱外科接受胸腰段(T11～L2)翻修手术的31例患者，其中28例患者从基层转入，3例患者来自本院。男19例，女12例；年龄19～57岁，平均(35.4±3.6)岁。分析患者初次手术时影像学资料，根据AO胸腰椎损伤分类系统分类，A3型4例，B1型2例，B2型5例，B3型7例，C型13例。均行单纯后路内固定。失败原因：内固定物断裂26例，椎弓根螺钉或连接棒断裂并出现不同程度的后凸畸形；后路椎弓根螺钉误置3例；后路手术减压不彻底1例；取内固定后出现侧凸畸形1例。首次术后症状无改善者2例，内固定断裂后神经功能损害进行性加重26例，所有患者均有腰背部疼痛不适。根据实际情况分别行前路骨折椎体切除、髂骨或钛网重建固定融合术；后路内固定重置长节段固定并行相应节段的椎管减压；后路经椎弓根楔形截骨矫形术。
结果
AO分型中A型占翻修率的12.9%，B型45.16%，C型41.93%。所有患者随访12～24个月，未见再次内固定失败的病例，术后10～12个月随访时均获得骨性融合。Frankel分级上升0～2级，平均上升(1.3±0.79)级。末次随访时视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)由术前平均6.9分降至2.4分，Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODI)由46.3%降至12.4%。26例合并后凸畸形的患者术前后凸角10°～58°，平均(40.5±15.3)°；术后矫正至－3°～7°，平均(2.3±3.7)°；末次随访时角度丢失0°～1.3°，平均(0.6±0.2)°；最终后凸矫正率为91.8%。
结论
胸腰段骨折后路手术失败，其主要原因是初次手术基层医院未重视骨折损伤分型，B型、C型骨折单纯行后路内固定手术的失败率最高，翻修以重建脊柱前中柱、防止内固定再次失败为关键，并对初次手术失败所引发的疼痛及畸形予以处理，可获得较好的治疗效果。
关键词
胸腰段损伤；脊柱骨折；后路内固定失败；翻修手术
典型病例1
49岁男性患者，高处坠落伤致腰背部疼痛活动受限1d。就诊当地医院，查体：双下肢感觉运动可，L1棘突区压痛阳性；诊断：L1椎体骨折。行腰椎后路切开复位内固定术，术后出现右下肢感觉麻木运动障碍，保守半个月后无效。转来我院再次行腰椎后路减压探查植骨融合内固定术，术后右下肢麻木出现明显好转，运动未见改善。术后1年随访时L1骨折愈合良好。手术前后影像学资料见图1～4。
典型病例2
35岁男性患者，车祸致双下肢感觉运动障碍9h。就诊当地医院，查体：双下肢感觉麻木，肌力Ⅲ级；诊断：L3椎体骨折并L2椎体脱位，神经损伤。行腰椎后路长节段内固定术，术后1年患者双下肢肌力恢复Ⅳ级，感觉麻木明显改善，骨折愈合良好，行内固定取出术，术后半年患者出现腰部疼痛伴侧凸畸形。就诊我院行腰椎后路截骨矫形取髂骨植骨内固定术，术后侧凸畸形完全矫正，腰部疼痛消失，随访1年植骨骨融合良好。手术前后影像学资料见图5～9。