哮喘VS慢阻肺

 一些患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。这类疾病的诊断和治疗，到底是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？

 

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称“慢阻肺”）和支气管哮喘（简称“哮喘”）是临床上常见的慢性气道炎症性疾病。我国40岁以上人群的慢阻肺发病率为8.2%，哮喘的发病率约为1%～3%。作为两种常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各有特征。

 

 

哮喘患者气道肿胀敏感。炎症使得气道更加敏感，引起肌肉收缩，粘液产生增加，但这种改变是可逆的。肺功能表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。

哮喘发作的症状包括：

?喉咙发紧

?喉咙肿胀伴随粘液增加导致哮喘患者呼吸困难

?胸或肺部沉重感

?咳嗽

?呼吸困难

?喘息

?走路或讲话困难

?一些人在哮喘发作前可能有警示征兆：如呼吸困难、咳嗽、焦虑和心情改变。

 

一系列诱发因素可引起哮喘发作，诱发因素因人而异。大多数哮喘患者有过敏症，所以过敏原是一种常见的诱发因素。

其他诱发因素包括：

?疾病，如感冒、流感和上呼吸道感染

?体力消耗

?烟雾

?强烈的气味，如香水或清洁用品

?冷、干空气

?天气改变

?过度笑或哭泣

?焦虑

?污染或烟雾

哮喘发作的严程度和时间长短不一。在极端情况下，哮喘发作可能是致命的。大多数哮喘患者需要携带救援吸入剂，以控制急性发作。救援吸入剂包括快速起效的支气管扩张剂。

 

 

慢阻肺是一种渐进性疾病，意味着会随时间恶化。像哮喘患者一样，慢阻肺患者也会出现气促、咳嗽和喘息。但是，慢阻肺患者气道会出现渐进性改变，从而导致呼吸更加困难。与哮喘不同，这些症状不可逆。肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。

在慢阻肺患者中，肺泡弹性降低，摄氧困难。这些小气泡也会发炎，使得呼吸更加困难。慢阻患者肺气道和呼吸管中也会产生更多粘液。这些粘液导致呼吸更加困难。

慢阻肺实际上是一组疾病，而非单一的疾病。慢阻肺的主要形式包括：

?肺气肿，肺泡可能塌陷，变得伸展或被破坏，产生肺气体交换问题。肺部可能无法获得足够的氧气。

?慢性支气管炎，可增加气道中粘液的量和厚度。跟急性支气管炎一样，慢性支气管炎可引起咳嗽，呼吸短促和呼吸困难。慢性支气管炎随时间进展逐渐恶化，并且持续存在。

 

在许多情况下，慢阻肺患者有两种疾病。

虽然慢阻肺和哮喘各具特征，但在临床上有时对两者的区分仍有困难，而且会存在另一种情况。

例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐出现活动后气短，并有咳嗽、咳痰，急性加重时也有喘息症状。追问病史，在年轻时（多数40岁以前甚至是青少年）即出现发作性喘息，肺功能检查虽表现为持续存在的气流受限，但又有舒张试验阳性，在疾病的发展过程中，感染可以是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏源后出现喘憋加重伴喘鸣音。

这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处，那么诊断和治疗是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？

针对此类哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时具备哮喘和慢阻肺临床特征的一类疾病正式确立为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”（ACOS）。ACOS被定义为同时具有哮喘和慢阻肺特征的一类气道阻塞性疾病。临床医生通过相关症状来发现，经过肺功能检查来证实，有时也需要专家详细分析，并可通过治疗后的疾病变化来明确。

 

 

ACOS鉴别诊断五步走

目前普遍认为，ACOS患者是在患有哮喘的基础上出现COPD表现，或者不完全可逆的气道阻塞的基础上伴随出现可逆性阻塞的症状或体征。在2014GINA更新版中，针对哮喘、慢阻肺及ACOS的鉴别诊断，提出分步诊断的方法：第一步：首先判断患者是否患有慢性气道疾病；第二步确定哮喘、慢阻肺及ACOS诊断；第三步进行肺功能测定，进一步帮助明确诊断；第四步，开始初始治疗，如不能明确哮喘、慢阻肺及ACOS诊断时，慎重的治疗方法是针对哮喘治疗，直到进一步明确诊断；第五步必要时转诊进行专业性检查。

 

ACOS如何治疗？

治疗方面，ACOS强调针对并存哮喘的治疗，以减少因哮喘的急性加重甚至病死率，因为具有哮喘特征的患者接受充分的吸入激素控制治疗，而具有慢阻肺特征的患者接受适当的支气管扩张剂或联合吸入激素治疗，而不是单纯的吸入激素治疗。就长期治疗而言，哮喘患者根本治疗是控制气道炎症，可以单独使用吸入激素；慢阻肺根本治疗是舒张支气管，可单独使用长效支气管舒张剂治疗，而ACOS患者需联合使用吸入激素及长效支气管舒张剂。

相对于哮喘和COPD来说，ACOS的疾病转归往往重于单纯哮喘和慢阻肺。ACOS发作更频繁，病情更严重，住院次数增多，医疗费用增加，患者生活质量明显下降，生存时间明显缩短，更需要得到患者和医生的重视。

2017年GINA及GOLD指南将哮喘慢阻肺重叠（ACO）用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者，既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）不再建议使用，但其治疗原则保持不变。