哮喘的补充 替代和整合疗法

 哮喘患者的标准治疗的主要原则为避免触发因素结合支气管扩张剂和抗炎治疗。然而，部分患者采用常规治疗并不能充分控制其哮喘，他们使用常规药物会发生不良反应，或者他们认为补充或替代疗法对他们更好。对于这些患者，可考虑采用非标准化治疗方案来缓解哮喘的急性或慢性表现。

对于考虑接受未经证实的替代疗法的患者，增加就诊次数(甚至是每周就诊1次)是一种有帮助的策略。频繁就诊可提高患者对标准治疗的依从性，也能够评估和优化吸入器使用技巧。此外，对于担心标准治疗可能的伤害及怀疑治疗益处的患者，频繁就诊提供了建立一个机会，让医生能够与其建立更好的医患关系。

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顺势疗法

美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)曾发布一项警告给消费者，让其不要依赖顺势产品治疗哮喘。尽管市场宣传声称这类产品“安全有效”，但这些产品尚未经FDA的评估，不应依赖这些顺势产品来治疗哮喘。

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传统中医

草药治疗会带来一系列风险，包括错误或非标准的选择植物、炮制和配量，以及可能有掺杂物(如，铅、麻黄类)。

●阿育吠陀医学

阿育吠陀的治疗方法包括：瑜伽、冥想、呼吸训练和草药治疗。阿育吠陀医学的存在本质上是“促进健康”，而并非治疗已经开始侵及身体的具体的疾病状态。

●柴朴汤(Saiboku-to,TJ-96)

是一种日本的草药治疗方法，也作用于5-脂加氧酶通路；研究发现，哮喘患者服用4周后，哮喘的症状得到明显改善，气道对乙酰胆碱的高反应性得到明显缓解，血液中、气道中的嗜酸细胞水平也明显下降。然而，FEV1没有得到改善。

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膳食改变和膳食补充剂

研究膳食改变对哮喘病程的影响非常困难，多数研究均显示膳食改变没有任何作用。

●抗氧化物

一项研究利用臭氧诱导哮喘发作，将哮喘患者暴露于臭氧之后，吸入二氧化硫，发现使用400U维生素E/500mg维生素C的作用虽然较小，但却有统计学意义；然而，其他单独补充维生素E的研究没有发现其有治疗作用。这些研究结果的临床意义尚需在更大型研究中阐明。

●维生素D

血清维生素D水平低与严重哮喘相关，提出补充维生素D是否可改善哮喘控制这一问题。

VIDA(VitaminDAdd-onTherapyEnhancesCorticosteroidResponsivenessinAsthma)试验探讨了这个问题，该研究结果提示补充维生素D并不能改善哮喘的短期控制。

●维生素A、C和E

认为维生素A、C和E都具有抗炎和/或抗氧化作用，然而，通过膳食增加维生素A和E的摄取并不能预防哮喘或特应症。

●ω-3脂肪酸

一篇有关ω-3脂肪酸文献的系统评价没能发现其有益的任何证据。另有研究结果提示，富含ω-3脂肪酸的膳食或许有助于有EIB的哮喘患者，该结论还有待进一步研究。一项meta分析发现，膳食中补充ω-3脂肪酸或ω-6脂肪酸对于预防过敏没有益处。

●补充大豆异黄酮

一项为期24周的多中心试验纳入386例哮喘控制欠佳的成人及大于等于12岁的儿童，结果显示，补充大豆异黄酮(一次100mg、一日2次)并不能明显改善使用支气管扩张剂前的FEV1、症状评分、哮喘控制不良而发作哮喘或者呼气一氧化氮水平。

●DASH膳食

一项初步随机试验纳入90例有未控制的哮喘且膳食质量低的成人，比较了降高血压膳食(DietaryApproachestoStopHypertension,DASH)与正常膳食。虽然研究样本量小、研究持续时间短，但是6个月时，DASH膳食组患者的膳食质量得到改善，且哮喘控制有边界性改善(经哮喘控制问卷评分评估)(组间差异为-0.2，95%CI-0.5至0.1)。

●低热量膳食

一项来自芬兰的研究报道，将有哮喘的肥胖患者随机分组，其中分到监督减重组的患者，其肺功能和健康状况得到轻微但显著的改善。在第一年结束时，低热量膳食组患者的FEV1升高幅度更大，组间差异7.6%(95%CI1.5-13.8)。尚不明确低热量膳食对有哮喘的非肥胖患者是否有益。

●膳食剔除疗法

虽然极少部分患者对食物过敏，但是此时，彻底改变膳食或者使用催吐药、泻药都对治疗哮喘没有作用。

●补镁

有研究将55例轻度至中度哮喘成人患者随机分为2组，一组口服补镁340mg/d，另一组口服安慰剂，持续6.5个月。研究结果显示，补镁能改善哮喘的控制，提高生活质量，还降低了支气管对乙酰胆碱的高反应性，但是呼气峰流速仅有边缘性改善。需要进一步评估补镁对有症状哮喘患者的作用。值得注意的是，过度口服摄取镁会引起腹泻。

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行为治疗

关于生物反馈、功能放松和呼吸锻炼用于治疗哮喘患者的获益，数据相互矛盾，不过，部分患者似乎获得了益处。

●生物反馈和功能放松疗法

多数评估关于生物反馈和哮喘严重性的研究的系统评价，还没有发现其有显著作用。

一项随机试验纳入64例轻度至中度过敏性哮喘患者，评估了功能放松和引导想象(guidedimagery)疗法对肺功能的影响。4周后，功能放松治疗组患者FEV1升高(7.6±13.2)%，而引导想象组FEV1下降(1.8±11.1)%。

●呼吸锻炼

呼吸锻炼是设计用于延长呼气时间及减少每分钟通气量，已经研究了这种方法作为哮喘的非药物疗法。调息法或瑜伽呼吸锻炼强调深度呼吸并缓慢呼气。与之相似，研发Buteyko呼吸锻炼是基于一种理论，即减少每分钟通气量可改善哮喘控制。

这些方法的大部分研究结果显示没有显著获益，但这些的研究的限制性包括样本量较小或其为回顾性分析。然而，系统评价和随机对照试验的数据证实采用这种疗法有益处，不过，该结论尚需在更好地阐明基线呼吸模式和没有方法学方面顾虑的更多试验中证实。最大规模的研究(单盲)中，183例哮喘患者被随机分配至接受理疗师督导下的呼吸训练，或者接受哮喘科护士进行哮喘相关宣教。结果发现，呼吸训练组中，哮喘相关生活质量、焦虑和抑郁得到改善，该组基于哮喘控制问卷(AsthmaControlQuestionnaire,ACQ)评分得出的哮喘控制情况有改善的趋势。发现气道生理指标和炎症指标均无变化。

另一项随机对照试验纳入90例成人哮喘患者，比较了使用控制呼气流量装置(设计来模拟调息呼吸)与Buteyko呼吸训练。对照组使用外观相同的假流量控制装置，并随访患者6个月。干预组的支气管高反应性(通过乙酰胆碱激发评估)均未减弱，肺功能(基于FEV1)也没有改善。但是，Buteyko呼吸组患者报告的症状较少，并且吸入性支气管扩张剂的使用减少。

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物理和环境疗法

多种物理和环境疗法已用于治疗哮喘。但尚缺乏高质量证据证明其在哮喘治疗中有显著临床益处。部分原因是缺少随机试验。

●针刺治疗

有关针刺用于治疗哮喘的报道很多。虽然多数研究是非对照的，但研究结果显示针刺对治疗哮喘有效果。相比之下，一些前瞻性假对照交叉研究纳入20例中度持续性哮喘患者，研究了针刺治疗，发现采用针刺治疗并没有使肺功能、气道高反应性或症状得到任何改善。

一项系统评价纳入11项随机试验，显示针刺治疗并不与哮喘控制的显著临床改善相关。然而，这些试验设计的范围、缺失信息及样本量小，强调了尚需设计更好的更大型试验以最终解决该问题。

●脊柱按摩法

报道采用脊柱按摩疗法的对照试验很少，其中有一项纳入80例儿童接受脊柱按摩或相仿的假按摩。所有患儿均在接受标准的医学治疗，且为轻度至中度哮喘。在治疗2个月和4个月时分析结果，发现两组在清晨峰流速、哮喘症状、β受体激动剂的使用、生活质量评估指标、肺量计指标或气道反应性方面的差异没有统计学意义。

●按摩疗法

一项研究评估了父母对自己的孩子每晚睡前按摩20分钟的效果，得到的结果令人感兴趣。4-8岁儿童的治疗效果优于9-14岁的儿童。较低龄组儿童在接受按摩之后，行为焦虑和皮质醇水平迅速降低；在该研究进行的当月，该组患儿对哮喘的态度和肺功能检测的结果也有改善。较大龄组患儿称焦虑减轻，对哮喘的态度也更积极，但是该组患儿仅有一项肺量计检查参数得到改善，即用力呼气量为25%-75%肺活量时的用力呼气流速(FEF25-75)。尚需进一步研究来确定按摩治疗对哮喘的益处是否为可重复性和持久性。

●体能锻炼

尽管运动是许多哮喘患者的哮喘症状触发因素，但在病情稳定的哮喘中，规律的体能锻炼或许有益。一项系统评价发现，哮喘患者进行体能锻炼(8项研究，共纳入267例参与者)可提高心肺功能适应性，这根据最大摄氧量明显提高测定。有5项研究分析了健康相关生活质量，其中有4项研究显示，虽然肺功能参数没有改善，但对健康相关生活质量有积极作用。没有报道不良反应。尚需进一步研究以确定在哮喘患者处理中应纳入的最佳体能锻炼方式。

●洞穴疗法和盐雾疗法

洞穴疗法(speleotherapy，来自希腊语中的“speleos”，即洞穴)指处于地下环境中一段时间。患者在专门设计的洞穴或矿井中度过一段较短时间，有时做些特定的运动或呼吸锻炼。认为空气质量、空气压力、地下气候或氡或辐射暴露给患者带来了益处。尚无随机试验证据证明该疗法比安慰剂效果更好。

盐雾疗法(halotherapy，来自希腊语中的“halos”，意为盐)指将盐或矿物制成干燥的气溶胶微粒，以模拟盐矿的微环境。该疗法已经被用来治疗一系列包括哮喘在内的慢性呼吸系统疾病，偶尔还用来治疗上呼吸道疾病，例如慢性鼻窦炎。有研究纳入29例中度哮喘患者，评估了盐雾治疗效果，盐雾治疗组患者对组胺激发的支气管反应性有轻度降低。另一项试验显示，治疗组和安慰剂组患者的呼气峰流速和解救性支气管扩张剂的使用均无差异。

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总结

●支持采用补充和替代疗法以改善哮喘管理的证据有限。多数研究显示，即使这些方法有效，作用也很弱。应该根据患者的具体情况考虑这种方法的风险和获益。‘

●对于因哮喘控制不佳而寻求CAM治疗的患者，“第一替代治疗”应为患者频繁就诊，甚至是每周1次。这样会改善依从性，评估使用吸入装置的情况，并根据需要加以纠正。这些步骤可能让患者就不需要“替代药物”。

●研究膳食调整对哮喘病程的影响非常困难，多数研究显示改变膳食对治疗哮喘没有影响，包括关于抗氧化剂、大豆异黄酮及维生素A、C、D、E。尽管少数研究显示使用鱼油补充剂(ω-3脂肪酸)和镁补充剂对治疗哮喘有轻微益处，但尚需进一步研究。

●关于生物反馈、功能放松和呼吸锻炼用于治疗哮喘患者的获益，数据相互矛盾，不过，部分患者似乎获得了益处。家有哮喘的宝宝，如果家长试着想控制哮喘以及减少药物用量，可以从这方面入手。