哮喘发作时感冒退热药的使用注意

感冒退热药是常用药物，但使用不当可以加重甚至诱发哮喘。

退热镇痛药

常用药物[1]：布洛芬、对乙酰氨基酚，以及复方氨基比林注射液、赖氨匹林注射液。

药物效应[2]：该类药物可以增加体内白三烯合成（哮喘发作的主要炎症介质）从而引起呼吸道症状，现称非甾体抗炎药加重性呼吸疾病（N-ERD）。

国外指南和国内调查显示其发生率为1.8％和3.85-6.5%，哮喘患者这一概率为10-20％[2，3]。因此对于患有哮喘和慢性鼻窦炎的患者，如在服用阿司匹林等退热药后症状加重，应考虑该病[2]；

其发生率高低依次为：阿司匹林>氨基比林>布洛芬>对乙酰氨基酚>布洛芬[4]。因此需要避免使用含阿司匹林的制剂（如何济公退热散、APC退热片、赖氨匹林注射液[4-6]）或含氨基比林的制剂（如去痛片、安痛定注射液[4]）；

有研究显示婴儿期过早使用对乙酰氨基酚可增加哮喘发生率[7]，因此需要掌握好用药指征。

镇咳药

常用药物[1]：右美沙芬、可待因、福尔可定。

药物作用[1]：直接抑制延髓咳嗽中枢或外周咳嗽反射神经通路。

药物说明书：美敏伪麻溶液（含有右美沙芬）2岁以下儿童禁用[8]；哮喘患者应在医师指导下使用美敏伪麻溶液、右美沙芬愈创甘油醚糖浆[8，9]。

专家共识[1]：可待因在支气管哮喘、急腹症、颅脑外伤或颅内病变等慎用。

个人建议：虽然有临床研究显示镇咳药物可用于治疗咳嗽变异性哮喘[10]，但典型哮喘发作时由于粘液腺过度分泌、粘膜水肿、支气管痉挛，往往存在排痰困难和痰液堵塞风险，所以应尽量避免使用镇咳药。

祛痰药

常用药物[1]：愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新、氨溴索。

药物作用[1]：促进支气管分泌增加，使痰液变稀；或能使稠厚的痰液溶解；或促支气管分泌粘滞性低的分泌物。

药物说明书：支气管纤毛功能受阻或呼吸道出现大量分泌物患者慎用氨溴索[11]。

专家共识[1]：乙酰半胱氨酸禁用于哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿，尤其是雾化吸入或气管内滴注。

个人意见：因哮喘往往出现痰量增多且排痰困难，亦有学者提出肺炎型哮喘的概念[12]，因此我建议应在气喘缓解且肺部湿罗音明显时使用。

凉茶等清热类中成药

哮喘患儿中医类型多为虚寒质和痰湿质[13]，凉茶的成分大部分是性寒凉的中药，不合适于喘息儿童[14]。

其他感冒药成分

第一代抗组胺药物氯苯那敏用于哮喘患者是安全的[15]；

临床研究显示减充血剂伪麻黄碱可用于治疗鼻炎合并哮喘患儿[16，17]。

其他禁忌药物

胆碱受体激动药

可使气管、支气管腺体分泌增加，使支气管收缩，从而诱发或加剧哮喘[18]；

β肾上腺受体阻滞剂，包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等心血管病和眼科用药

可影响支气管平滑肌的舒张功能，从而诱发或加剧哮喘[18]；

阿片类镇痛药，包括吗啡、度冷丁、芬太尼等

该类药物可使平滑肌兴奋性增高，抑制呼吸及咳嗽反射并释放组胺，会引起支气管收缩[18]；

麻醉中应用的骨骼肌松弛药筒箭毒碱

可促进体内组胺的释放，致支气管痉挛[18]；

治疗心律失常的腺苷

吸入给药可能诱发支气管收缩，加剧哮喘[18]