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儿童哮喘常识 就是坚持规范治疗

作者:中华医学网发布时间:2020-12-25 09:48浏览:

儿童支气管哮喘(以下简称“儿童哮喘”)是儿童最常见的慢性疾病,是多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,这种慢性炎症可导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽(尤其是夜间或清晨),即所谓的气道高反应性;这些症状发作通常与肺内广泛存在但变异较大的气流阻塞有关,后者可自发或经治疗后缓解。由于其反复发作,严重影响着儿童的健康和生长发育。

及时发现儿童哮喘的信号

患儿出现喘息并有以下症状,高度提示哮喘的诊断:每月1次的频繁喘息发作;运动诱发的咳嗽或喘息;非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;非季节变化性喘息和喘息症状持续至3岁以后;儿童的“感冒”反复“发展到肺部”或持续10天以上才缓解;症状在接触刺激物(化学气雾剂、花粉、烟雾、毛皮动物、气温变化)时出现或加重;服用抗哮喘药物后症状减轻。

值得注意的是,有些患儿反复发生“肺炎”,表现为咳嗽、气促、痰多、肺部干湿性罗音及中小水泡音,与典型的支气管哮喘有所不同,抗生素治疗效果不佳,而应用皮质激素和支气管扩张剂治疗有效,这就是所谓的“肺炎型哮喘”。还有一部分患儿表现为长期慢性咳嗽,尤其在夜间及活动时明显,不发热,精神状态良好,肺部听诊及X线胸透无异常,血象不高,抗生素治疗无效,而支气管扩张剂治疗有效,我们称之为“咳嗽变异性哮喘”。

儿童哮喘的分型

在目前儿童哮喘治疗的纲领性文件——2006版世界卫生组织及美国国家卫生研究院专家共同撰写的《全球哮喘防治创议》中,将5岁及以下儿童哮喘分成三种类型:

1、早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者。主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,随着年龄的增长,患儿的肺逐渐发育成熟,大多数患儿的喘息可在出生后3岁之内逐渐消失。

2、早期起病的持续性喘息:3岁前起病,患儿有典型的、与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应性体质、无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,但有相当一部分患儿至12岁仍有症状。

3、迟发性喘息/哮喘:患儿哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期,他们有典型的过敏症背景,常常伴有湿疹。对3岁前出现的喘息并且伴有1个主要危险因素(父母有哮喘史、湿疹)或2—3个次要危险因素(外周血嗜酸粒细胞增高4%、非感冒引起的喘息及患过敏性鼻炎),以后患哮喘的危险性增加。

儿童哮喘的治疗

儿童哮喘是一种呼吸道慢性疾病,根据《全球哮喘防治创议》推荐,长期规范吸入糖皮质激素是目前最好的治疗方法,具有抑制气道炎症、降低气道反应性、缓解哮喘症状的功能,而且能够减少激素全身用药所带来的副作用。

但我国儿童哮喘长期规范治疗比例非常低,大多数患儿只是多次接受急性发作时的治疗,缓解期的预防性治疗很少进行或不规则用药,使得儿童哮喘不能得到长期、完全控制。这主要是因为:当哮喘急性发作时,由于症状严重,家长比较重视,依从性好;当哮喘发作缓解后,由于症状消失,患儿活动正常,部分家长容易忽视并低估患儿的病情;还有一部分家长担心长期吸入糖皮质激素会带来副作用,自行提前减少药量甚至停药,使哮喘治疗失控;另外,初始低估病情而致药物剂量偏低、吸入方法不正确、忽视并发症的处理、没有尽量避开过敏原等,也是哮喘复发的重要原因。本病除发作期需要用药治疗外,缓解期亦需要用药维持,患儿家长要正确掌握用药方法,提高对治疗的依从性,使哮喘患儿的病情得到长期、有效的控制。

哮喘患儿的饮食法则

由于哮喘是一种由多因素诱发的疾病,病因和发病机制十分复杂,涉及到遗传、环境、行为、心理、机体免疫等诸多因素。其中,饮食是一个重要的致病因素,同时也是一个不可忽视的诱发因素。一般认为,最易引起哮喘的食物为蛋白含量较高的食品,如牛奶、鸡蛋白、海鱼、虾、蟹、各种肉类、面粉、番茄及巧克力等。患儿家长可以根据条件制定相应的食谱,将凡与哮喘发作有明显关系的食物均列入戒忌范围。

此外,哮喘的发作也与饮食不节、过饱、过咸和过甜等因素有关。《沈氏尊生书》曰:“哮喘大都感于幼时,容犯咸酸,渗透气管故有咸哮、酸哮及雅天哮之证。”饮食厚味乃哮喘病根,故哮喘患儿的饮食忌过咸过腻,忌饮过甜饮料。患儿家长在为患儿选择食物时,应注意选择口味清淡的饮食,禁忌辛辣、过冷、过热的食品,酒精、烟、浓茶、葱、蒜、韭菜、胡椒、辣椒、芥末等刺激气道的食物,以及肥肉、虾、蟹、黄鱼、带鱼等易助湿生痰动火的食物。哮喘患儿相对于正常儿童体能消耗较大,只要不过敏就应适当增加高蛋白食物的摄入,多进食植物蛋白,如大豆及豆制品等。要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素,如胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E及微量元素硒、锌等。抗氧化营养素可以清除氧自由基,减少氧自由基对组织的损伤,减少支气管平滑肌的痉挛,有预防支气管哮喘发作的作用;维生素A可维护支气管上皮细胞防御功能,防止因呼吸道感染而发生哮喘,动物肝脏、蛋黄、菠菜、芹菜、油菜等富含维生素A及胡萝卜素;维生素C可促进抗体的形成,增强机体的免疫力和抵抗力,鲜橘、大枣、山楂、草莓、柠檬等富含维生素C;微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较为丰富;经常食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。

儿童哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病,为有效预防和控制病情,任何一项治疗措施都需要患儿家长的极力配合,做好患儿季节保暖,防止呼吸道感染,给予营养合理的膳食,调节免疫功能。

长期进行适度的身体锻炼,可使儿童哮喘的发生率显著下降。患儿处在生长发育期,有条件的应尽量参加活动,如步行、游泳、乒乓球、击剑、单杠、羽毛球、垒球、棒球、投球游戏、简单体操等;但快跑、足球、篮球、滑雪、排球等运动项目容易诱发运动哮喘,应尽量避免。要引导患儿每天进行“晨步”;已有研究表明,游泳可有效控制哮喘的发病或者维持不发病状态,是最合适、也最多地应用于哮喘康复治疗中的运动项目。另外,哮喘与灰尘关系密切,要注意运动环境的清洁。