作者：中华医学网发布时间：2020-12-25 09:56浏览：
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急性重症哮喘（急重哮喘）是指气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有的基础上进行性加重?从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理?这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭，并出现一系列的并发症?重症哮喘对常规治疗反应差，与支气管黏膜水肿、积液栓塞、支气管痉挛等有关?《危重症急救护理程序（第3版）》对急性重症哮喘救护程序进行了详细介绍。
病情判断
1.症状和体征
?症状
喘息、咳嗽、呼吸困难（呼吸频率>30/min）、强迫端坐呼吸、不能平卧、不能讲话、大汗淋漓、焦虑?病情严重者可出现意识障碍，甚至昏迷?
?体征
面色苍白，口唇发绀，被迫采取前弓位，可有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），双肺布满哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现为所谓的“沉默胸”?可有血压下降，脉率>120/min或变慢或不规则?
2.辅助检查
?动脉血气分析
PaCO2>53kPa（45mmHg），PaO2<80kPa（60mmHg），SaO2<90%，肺功能PEF<100L/min?
?血液检查
发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高?
?呼吸功能检查
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，1s用力呼气量、1s用力呼气量占用力肺活量的比值、最大呼气中期流速、25%与50%肺活量时的最大呼气流量及呼气流量峰值均减少?
?心电图
可出现心动过速，肺型P波?
急救措施
1.一般治疗
?给氧
重症哮喘患者都存在不同程度的低氧血症，可给予鼻导管吸氧2~4L/min，或面罩给氧4~7L/min?
?补液
及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉给予补充，补液量为2500~3000ml/d，若有心力衰竭时补液量适当减少?
?纠正酸碱失衡和电解质紊乱
根据血气分析判断酸中毒或碱中毒情况，如果出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，可适当应用碳酸氢钠?此外酸中毒时，钾离子从细胞内移出，使血钾升高，但当使用碳酸氢钠及机械通气后，血钾可明显下降而出现碱中毒及心律失常，故应注意监测电解质变化，及时调整血钾含量?
2.药物治疗
?糖皮质激素
是目前治疗哮喘最有效的药物，应尽早使用，常用的是琥珀酸氢化可的松100~400mg/d，分次静脉滴注，亦可静脉推注地塞米松10~30mg/d，分次给予?症状缓解后逐渐减量，然后改为口服和吸入雾化剂维持?
?茶碱
是目前治疗哮喘的有效药物，常用的药物为氨茶碱，静脉注射首次剂量为4~6mg/kg缓慢推注，时间不得少于10min?氨茶碱静脉滴注时0~1mg/kg，每天注射量不能超过1g?氨茶碱慎与β2受体激动药联用，易诱发心律失常，如两药合用时应适当减少剂量?
?β2受体激动药
是控制哮喘急性发作的首选药物?当用于重症哮喘治疗时可采用0.5%沙丁胺醇溶液1~2ml用生理盐水稀释为0.1%溶液，以压缩空气（同时给O2）或压缩O2为动力吸入给药（0.1~0.2ml/min）?如果吸入效果差，可给予0.5mg，以2~8μg/min静脉滴注，因全身不良反应发生率高，故尽量少用?
?抗胆碱类药
与β2受体激动药联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其是用于夜间哮喘及多痰的患者?常用药物为异丙阿托品气雾剂，每日3次，每次20~80μg?
?控制感染
选用相应抗生素，并应注意厌氧菌及二重感染，预防下呼吸道感染等综合治疗是目前治疗重症哮喘的有效措施?
3.机械通气
如果病情恶化缺氧不能纠正时，可进行机械通气，如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开引流情况下仍可给予机械通气?
救护要点
1.一般护理
?病室环境
患者应进入监护室进行监护，病室内必须保持空气流通、新鲜，无灰尘、煤气、烟雾、油漆及其他一切刺激性物质?
?体位
协助患者取半卧位，背后给予支撑物?
2.病情观察
?神志
密切观察患者的神志变化，重症哮喘急性发作时，患者常常伴有呼吸衰竭，可以出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷?
?呼吸
注意观察呼吸频率、节律、深浅度和用力情况，患者常常出现喘鸣音减弱乃至消失、呼吸变浅、神志改变等情况，此时常提示病情危重，应及时处理?
?血气分析
注意正确采集动脉血，并及时进行血气分析，如果合并Ⅱ型呼吸衰竭表明病情危重，应立即采取措施，挽救患者生命?
3.有效吸氧
遵医嘱为患者调节合适的氧流量，并告诉患者和家属不能擅自改变氧流量?在救护过程中注意观察氧气鼻导管是否脱出，面罩是否有效固定，以保证吸氧的有效性?
4.正确雾化吸入
教会患者在进行雾化吸入治疗时应注意深呼吸，同时用口腔吸气鼻腔呼气，以保证药液发挥最大的作用?
5.出院指导
?保持室内空气新鲜，无煤气、烟雾、油漆等刺激气味，严禁吸烟?应多开窗通风换气，室温要适宜，注意防寒保暖?
?避免接触各种哮喘诱因，注意增加营养，进行适量的运动，以增强体质?
?患者应严格戒烟，严重的有害物质可引起支气管痉挛，诱发哮喘?
?哮喘发作时应卧床，取半卧位?不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘?如有条件，可适当吸氧?
?饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥发食物?应戒酒，避免过咸、过酸及过饱?哮喘急性发作时，宜以流质食物为佳以适当补充水分?
?发作有定时者，应于发病前2h服药，如氨茶碱;痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部，但不宜频繁使用，以免成瘾或中毒?如有面色苍白、大汗淋漓、明显发绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘，应尽快送医院治疗