老年哮喘的个性化管理策略尤为重要

老年期是继儿童期后的第二个哮喘发病高峰期。由于老年人生理功能衰退、并发症及感觉迟钝等原因，老年哮喘在诊断和治疗上存在特殊性。上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科的张旻、周新，通过对国际上老年哮喘管理实践的总结与分析，提出应更加重视详实的病史采集，开发适用于此类患者的特殊客观检查及判定阈值，以尽可能降低漏诊率和误诊率，并兼顾合并症、药代动力学等制定相对个性化的管理策略，提高其预后和生活质量。

药物治疗

哮喘的经典5步阶梯治疗方案。①吸入激素治疗：是哮喘治疗的主要药物，应根据患者病情酌情加用β受体激动剂或茶碱类药物，同时密切关注并尽可能减少其可能引起的真菌感染、糖尿病、高血压、骨质疏松等局部或全身不良反应。②β受体激动剂：应用在老年哮喘中要注意其可能引起心血管不良反应，因此伴有心脑血管疾病的老年哮喘患者β受体激动剂的使用应慎重。③白三烯调节剂：是目前除吸入激素外唯一可单独使用的长期控制药。药物不良反应少，使用不受年龄限制，对症状的改善大于肺功能改善，依从性较好，是激素及β受体激动剂的良好补充。④抗胆碱能药：不是哮喘控制的一线用药，但是其心血管不良反应少，安全性较好，适用于有心脑血管疾病的老年哮喘患者。⑤茶碱类药物：常适用于不能耐受长效β2受体激动剂及激素的哮喘患者，但需严格掌握适应证及剂量。

新型生物制剂如抗IgE单抗、抗IL-5单抗在哮喘治疗上已初见成效，有望在老年哮喘治疗中发挥作用。

非药物治疗

由于老年哮喘患者有吸烟年数久、肺功能差、气道重塑形成、疾病认知功能较弱、呼吸肌力量薄弱、依从性差、记忆力较差等因素，其疾病教育及自我管理尤其重要，包括戒烟、提高疾病认知、吸入装置使用教育和监督、书写哮喘日记习惯养成等