哮喘问题瞄准小儿 环境过敏要留心

近年来，新手家长频频遭遇儿童哮喘的打击，好好一个小孩，怎么就突然得哮喘这种“不治之症”呢？近日，江浙沪三位专家在媒体沟通会上，就儿童哮喘话题一同呼吁社会正确认知哮喘疾病，控制疾病症状与保护儿童肺功能是治疗关键。

哮喘问题瞄准小儿

浙江大学医学院附属儿童医院主任医师陈志敏教授表示，儿童哮喘是儿童内科或呼吸科里常见的慢性呼吸道疾病。根据近年来全国流行病学调查数据显示，儿童哮喘的患病率不断升高，平均每10年增加约50%，据2010年统计，中国14岁以下儿童哮喘的发病率约为3.02%，而华东地区是中国城市儿童哮喘的高发地区，患病率为4.23%，其中上海患病率最高为7.57%。

为何哮喘如此“钟爱”儿童？南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任赵德育教授介绍，哮喘是一种抑制性疾病，它由多种多样的原因引起一个同样的临床表现，就是反复咳嗽、气喘。其病因可包括过敏、感染、机体发育等。

赵德育教授提醒，大约80%的哮喘病人是在3岁之前出现第一次喘息，儿童反复的喘息如果不重视，可损伤肺功能，有研究发现，忽视治疗至23岁，儿童喘息可进展为成人慢阻肺。因此，哮喘病人如果不及早诊断规范治疗，会引起肺功能不良等后果。

查出过敏原不一定就不吃

哮喘为什么会发生？陈志敏教授指出，一是遗传的原因，二是环境的原因。目前认为环境的污染是很重要的因素，大气污染或室内装修对哮喘的发生都可能产生影响。

大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，过敏原从哪来？最常见的是尘螨，而我们现代生活过程中，小孩接触宠物及人造的玩具越来越多，这些都可能成为过敏原。

上海交通大学附属第一人民医院儿科主任医师洪建国教授表示，目前家长普遍存在一种误区，查出过敏原的食物一概远离。但是，现有研究发现，如果吃完后不会马上出现严重喘息等变化，不要刻意忌嘴，因为由此可能牺牲孩子吸收均衡营养、充分发育的机会。

合理用药是最大的保护

儿童哮喘治疗有两个目标，第一、控制症状。第二、保护好肺功能，减少发作，减少因为哮喘而出现的任何伤害，减少药物的副作用。

洪建国教授称，从全世界的定义来看可明确：哮喘目前还是不可治愈的，是一个慢性炎症疾病，所以哮喘用药就是终生用药。

对于不同状况的哮喘儿童，用药是不同的，洪建国教授表示，急性发作期应该迅速使用可以缓解症状的药物；而处于慢性期，则应遵循医嘱长期使用安全、有效、能控制疾病减少复发风险的药物。

“儿童长期用药，第一是安全，第二是有效。”洪建国表示：“在中国，儿童药物剂型确实是一个很大的问题。”在他看来，儿童不是“小”的成人，所以很难在儿童成长期做临床研究。但孟鲁司特钠是少有的几个在儿童群体中做过临床研究的药物，所以它既有四毫克的颗粒剂及咀嚼片剂型，也有五毫克的咀嚼片剂型。

洪教授提醒，在季节变换或天气变化前，可预防性用药。有文献证实，在每年哮喘高发的前期，可用孟鲁司特钠口服也可以预防一定的喘息的发作。

垂髫之年就该用儿童剂型

“从规范的角度来看，儿童就应该用儿童的药。”洪建国教授举例说明道，如果某个药物没有儿童剂型，用量应根据患儿体重计算，如果一片药物含量是0.5克，儿童只需0.25克，“掰一半”看似可行，但从医学角度来说，这是标签外（off-label）使用。

此时患儿需要承担标签外用药的风险，因为有些药物是缓释剂型，掰开破坏了药品的结构，不再发挥缓释作用。“这也是全球性问题，结合我国目前的实际情况来看，主要是适合儿童的剂型很少。”专家呼吁，“希望能有更多剂型方便儿童使用，包括儿童糖浆、颗粒剂、分散片、咀嚼片等。比如孟鲁司特钠，成人是吞服的片剂，儿童剂型则做成颗粒剂及咀嚼片。”

洪教授补充道，儿童剂型符合儿童食用的习惯，给药方便，儿童接受程度高，有助于提高患儿的依从性。

孟鲁司特钠精神影响不足惧

最近有媒体报道称，孟鲁司特钠对儿童精神有副作用。对此，陈志敏教授表示，任何一种药物都有副作用，孟鲁司特对精神的影响已经说了20多年。孟鲁司特钠的安全性较高。美国所有的指南都推荐该药。他认为，不能因噎废食。

赵德育说，服用孟鲁司特钠产生精神问题可谓个案，医生一般都会认真对待。她说，因为药物疗效确实蛮好，该用的时候还要用