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治疗过敏性鼻炎 一线药物究竟怎么选

作者:中华医学网发布时间:2020-03-16 07:49浏览:

  冬季气候干燥,是鼻炎的高发季节,许多过敏性鼻炎患者都容易在这个时候发病,打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等等都是常见的过敏性鼻炎症状,对于久治不愈的患者,确实带来很大的困扰。
 
据《中国过敏性鼻炎诊疗指南》指出,过敏性鼻炎发病率达17.6%,人数超2.3亿,并呈低龄化趋势。近年来患病率快速上升,很多患者对疾病缺乏辨别力,易导致病情无法得到缓解和控制。
 
药店人在日常工作中,遇到过敏性鼻炎的顾客并不少。我们都知道,对于过敏性鼻炎,最彻底的治疗方法是远离过敏原,进行脱敏治疗。脱敏治疗可以算是唯一根治性的治疗方法,但实际上如果遇到另一个过敏原,鼻炎仍会发生。所以目前在临床上,对于过敏性鼻炎的治疗还是以药物治疗为主,主要包括西药和中成药,辅以营养素补充。
 
西药
 
1.鼻腔内糖皮质激素
 
如布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等糖皮质激素气雾剂,但要注意,不可长期使用。
 
2.口服抗组胺药
 
最好是服用左西替利嗪、地氯雷他定等第三代药物。
 
3.白三烯受体阻断剂
 
如孟鲁斯特等,在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍差,可抑制白三烯(为气道炎症、哮喘和过敏反应中最重要的炎症介质)与其受体的结合,从而减轻气道炎症的症状。
 
中成药
 
1.通窍鼻炎片
 
散风固表,宣肺通窍,用于风热蕴肺、表虚不固所致的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕、前额头痛等症。
 
2.鼻炎康片
 
适用于风邪蕴肺所致的过敏性鼻炎。成份里含有扑尔敏,不宜与其他选择性H1受体拮抗剂药物合用,以免重复用药。
 
3.鼻炎宁颗粒
 
清湿热,通鼻窍,疏肝气,健脾胃。用于慢性鼻炎,慢性副鼻窦炎,过敏性鼻炎。
 
4.辛芳鼻炎胶囊
 
由辛夷、白芷、黄芩、柴胡、川芎、桔梗、薄荷、菊花、荆芥穗、枳壳(炒)、防风、细辛、蔓荆子(炒)、龙胆、水牛角浓缩粉组成。发表散风,清热解毒,宣肺通窍。用于慢性鼻炎,鼻窦炎。
 
5.霍胆丸
 
由广藿香叶、猪胆粉组成。芳香化浊,清热通窍。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。
 
此外还有鼻炎片、鼻渊清毒颗粒、鼻渊合剂、胆香鼻炎片、苍耳子鼻炎胶囊、防芷鼻炎片、苍鹅鼻炎片、利鼻片、辛夷鼻炎丸、鼻窦炎片、香菊胶囊等;对于以治疗鼻塞为主的中成药有鼻通滴鼻剂、鼻通宁滴鼻剂、滴通鼻炎水等。
 
营养素
 
1.维生素C
 
维生素C可以防止组胺的积累,有助于组胺的降解和清除;维生素C可以调节前列腺素合成,以便调节组胺的敏感性。
 
2.葡萄籽软胶囊
 
葡萄籽可以抑制组胺的释放,清除致敏自由基,抗炎、抗过敏,缓解过敏性鼻炎。
 
此外,还可关联销售大豆卵磷脂、大蒜油软胶囊、蜂胶软胶囊等。
 
一线药物怎么选?
 
2017版BSACI过敏和非过敏性鼻炎诊疗指南(英国),对于过敏性鼻炎药物治疗建议如下:
 
指南认为,应基于患者的诊断、疾病严重程度分类,采用循序渐进的阶梯式药物治疗方法。中、重度患者往往需要联合治疗,且应考虑免疫疗法。
 
1
 
抗组胺药(AH)
 
(1)口服H1受体AH:为轻、中度间歇性和轻度持续性鼻炎的一线用药。
 
对于持续性过敏性鼻炎患者应规律使用,而不是按需使用。其主要对神经介导的症状,如:鼻痒、打喷嚏、流涕有效,并能减少由组胺驱动的鼻部以外症状(如口腔、结膜和皮肤瘙痒),但对鼻充血症状仅有中度效果。
 
第一代AH副作用较大,已不常用。使用第二代AH时,需注意其心脏方面副作用。
 
(2)鼻腔局部应用的AH:在减轻鼻炎症状和鼻塞方面的效果及起效时间(15分钟)均优于口服AH,但不能改善其他部位的组胺所致症状,如皮肤瘙痒。
 
对于先前使用口服AH治疗失败的患者,仍可能有效。但在缓解过敏性鼻炎的症状方面,其疗效不及鼻内糖皮质激素激素(INS)治疗。而且,在INS基础上联用口服或鼻内AH治疗,都不能添加额外获益。
 
小结:口服和鼻腔局部应用的AH,都是是轻、中度间歇性鼻炎和轻度持续性鼻炎的一线治疗方法。
 
2
 
鼻内局部使用糖皮质激素(INS)
 
INS是过敏性鼻炎抗炎干预的柱石。INS可使患者所有的鼻炎症状减少约17%,且效果优于口服AH或白三烯受体拮抗剂单用(Ia级证据)。
 
此外,INS还能减轻鼻充血。其临床疗效多在用药数天后才出现,2周后可达最大疗效。因可能升高眼压,青光眼患者需慎用。
 
小结:INS是中、重度持续性过敏性鼻炎和有严重鼻塞过敏性鼻炎的一线治疗药物;对于鼻塞严重者,应在治疗初期联用INS和口服糖皮质激素1周,并可短期联用鼻内减充血剂。
 
3
 
药物联合治疗
 
与口服AH加白三烯受体拮抗剂相比较,INS的效果类似或更优;
 
对于季节性过敏性鼻炎,INS和局部H1受体AH联合应用,如氮卓斯汀/丙酸氟替卡松喷剂,可以提供较这些药物单用时更大的症状改善,且对患者的眼部症状有较好疗效。;
 
小结:对于经AH或INS单药治疗或口服AH联合INS治疗,症状仍然不受控制的患者,建议联用鼻内AH和INS治疗。
 
4
 
全身性使用糖皮质激素
 
仅适用于经常规治疗后、急性加重期仍有严重鼻塞患者的短期救援性治疗,且应确保与INS(加或不加短期鼻内减充血剂)合用。
 
全身性使用糖皮质激素的剂量和疗程尚无明确共识,目前建议为:0.5mg/kg×5~10天。
 
小结:推荐使用口服制剂,不建议使用作用持久的注射剂。
 
5
 
鼻腔使用减充血剂
 
本类药可通过血管收缩作用缓解鼻腔充血。可于数分钟内起效,效果优于INS;
 
仅可短期(一般不超过10天)应用。否则易导致鼻塞反常加重;
 
目前主要用于:飞行时存在咽鼓管功能障碍(D级证据)的患者;或在鼻腔冲洗及使用INS前,用于增加鼻腔通畅性;
 
小结:不推荐使用口服减充血剂,如伪麻黄碱。
 
6
 
抗白三烯药物
 
此类药物的疗效类似于AH,可使每日鼻炎症状评分减少5%以上,但疗效一致性不如后者。对于季节性过敏性鼻炎的效果和氯雷他定相似,但不及INS。
 
小结:抗白三烯制剂与AH合用不优于其各自单用或INS单用。但对于哮喘伴季节性过敏性鼻炎患者可能有益。
 
7
 
局部应用抗胆碱能受体药
 
鼻内应用异丙托溴铵,每日3次,可减少流涕(特别是神经源性流涕),但对其它鼻部症状无效。
 
小结:可作为经INS和AH治疗后,仍存在持续性水样流涕患者的辅助治疗。
 
8
 
色甘酸钠、奈多罗米
 
此类药物可抑制致敏肥大细胞脱颗粒和炎性介质释放,对鼻炎有弱效,但对鼻塞有一定效果,需每日多次(3~6次)喷鼻。
 
小结:适用于季节性或有限过敏原暴露、仅有轻微或偶发症状,或不适合使用其他药物(如妊娠期)的患者。滴眼剂可用于伴结膜炎患者的治疗。