骨转移性癌痛诊断与治疗
【概述】
癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因，肺癌、乳癌与前列腺癌易向骨转移。骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近的软组织或周围的神经。
尽管骨转移后骨痛很常见，但约25％以上的患者骨转移并无疼痛，有时多处转移却仅1一2处有疼痛症状。
【临床表现】
1.骨痛是骨转移癌引起人们注意的主要原因。大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。随着病情的进展才逐渐出现疼痛，此时患者家属才开始到医院诊治。
2.大多数的脊髓压迫症的首发症状常是疼痛，疼痛存在的时间变异很大，从短至1天到长达数年不等。
3.骨转移性癌痛可以发生在全身各部位，80％的骨转移癌是发生在脊椎骨。
4.骨转移癌性疼痛一般多很严重，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重。
5.此类疼痛尤其以夜间较重为特征，使患者在临睡前产生恐惧，顾虑重重。
6.骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。
7.在活动和负重时常常加重。
8.有病理性肋骨骨折时，从坐位改为仰卧位或相反运动或躯干侧卧时疼痛最严重。
9.局部压痛是常见的，许多患者还可以诱发到叩击痛。
10.在长骨负重时可以由于肉眼看不出的变形引起附加的疼痛。
11.骨转移癌痛包括骨局部疼痛，放射到周围组织，牵扯性痛，压迫神经，肌肉痉挛和有关联的肌筋膜痛。
12.l％-2%的转移癌症患者发生脊髓或马尾压迫症。
13.原发性癌瘤骨转移有一些好发部位，当这些部位受侵犯时，可表现出相似的临床症候群，被称为骨转移性癌痛综合征。这些经验性的总结为我们诊断癌症疼痛时提供了帮助。
14.大多数的脊髓压迫症的首发症状常是疼痛，疼痛存在的时间变异很大，从短至1天到长达数年不等。
15.局部压痛是常见的，许多患者还可以诱发到叩击痛。
16.颈髓或腰髓压迫症的根性痛常是单侧的，而胸髓病变的根性痛一般是双侧，特别是伴有硬膜外扩散时。
17.有时脊髓压迫症患者平卧时更痛(所以夜间痛加剧)，然而当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛肘强度(所以夜间不被疼痛困扰)。
18.几乎所有患胸髓压迫症的患者都有伸性足蹄反射。
19.X线片可正常而骨扫描不正常，特别是没有局部创伤或骨炎继发于惑染或照射的骨炎史时，应高度怀疑为恶性疾病。
20.另一方面，多发性骨髓瘤的骨损害，骨扫描不如X线平片可靠。在放射治疗后扫描也难以作出解释。