2026 ASE 指南：经导管二尖瓣缘对缘修复（M‑TEER）术中成像指南

文件全称：Guidelines for the Intraprocedural Imaging for Mitral Valve Transcatheter Edge‑to‑Edge Repair (M‑TEER): Recommendations from the American Society of EchocardiographyAmerican S... 发布机构：美国超声心动图学会 ASE，2026‑06，Journal of the American Society of Echocardiography；属于正式临床实践指南，建立 M‑TEER 术中 TEE 标准化成像、切面、沟通流程；解决不同术者、超声医师操作差异，强调经食道超声 TEE 为核心影像，透视仅作辅助，不能单独完成手术引导American S...。 核心主线：标准化双平面、三维 TEE 采集；分步骤影像引导；明确每一步必须报告的超声参数；规范瓣叶抓取、释放后即刻评估；定义并发症影像识别标准。

一、基础成像模式与标准切面

1. 核心成像工具：2D 双平面（X‑plane）TEE + 实时三维 TEE；透视作为补充；ICE 心腔内超声可备选，但不能完全替代 TEE 完整三维解剖评估。
2. 必备标准切面：
   • 中段食管二尖瓣长轴（120‑150°，LVOT 切面）：观察前后瓣叶、瓣叶抓取、前‑后方向器械对位。
   • 中段食管交界切面（60‑90°）：观察内外侧（内侧‑外侧）方向，A1‑P1、A2‑P2、A3‑P3 节段。
   • 三维外科视角（左房俯视二尖瓣）：主动脉瓣位于 12 点钟，左心耳位于左侧；用于器械旋转对位、靶节段定位、释放后双孔形态评估。
   • 经胃短轴切面：评估二尖瓣开口面积、跨瓣压差。
3. 指南硬性要求：术中超声医师与介入术者建立标准化口头沟通术语，减少空间理解偏差。

二、麻醉后术前即刻成像（穿刺前）

麻醉后置入 TEE，手术开始前完成全套再评估，不直接沿用术前门诊报告：

1. 明确二尖瓣病变类型：原发性（退行性）MR / 继发性（功能性）MR；确定反流起源靶节段（A1‑P1/A2‑P2/A3‑P3）、反流束方向。
2. 解剖适配参数测量：后叶活动长度、瓣叶对合高度、脱垂 / 拴系程度；排除禁忌解剖（严重钙化、瓣叶极短、巨大裂隙）。
3. 左房、房间隔解剖评估，规划房间隔穿刺位点：
   • 靶向外侧（A1‑P1）：穿刺点偏上；
   • 靶向内侧（A3‑P3）：穿刺点偏下；
   • 靶向中央 A2‑P2：房间隔中上部穿刺。
4. 筛查左心耳血栓、心包积液基线。

三、分手术步骤影像引导要点（指南核心流程）

1. 房间隔穿刺

• 双平面 TEE 全程引导；确认穿刺针尖位置，避免穿刺左房顶部、左心耳；穿刺后确认无心包积液。

仅透视无法识别穿孔风险，必须 TEE 确认American C...。

2. 输送系统进入左心房，器械跨二尖瓣

1. 三维俯视 + 双平面联合，监测导管轨迹，避免撞击左房壁、左心耳。
2. 器械跨瓣关键：夹子臂必须垂直于二尖瓣交界连线；三维外科视角确认旋转对位；夹子进入左心室后，LVOT 切面确认夹子位置，避免腱索缠绕。
3. 禁止在左心室内大幅度旋转器械，防止腱索损伤撕裂。

3. 瓣叶抓取（最关键影像环节）

1. 优先同步抓取前后瓣叶；不推荐常规独立单叶依次抓取，容易发生夹子扭转、瓣叶损伤。
2. LVOT 切面观察瓣叶充分进入夹臂；三维确认靶节段位置；彩色多普勒确认夹子分开 MR 反流束。
3. 抓取质量判断标准： ✅ 双侧瓣叶均充分纳入夹臂；瓣叶运动保留；夹子无摆动。 ❌ 单侧瓣叶抓取不足、部分抓取、夹子摆动：需要打开夹臂，退回左房重新调整，不勉强释放。
4. 指南提示：2D 看瓣叶细微边缘；三维看整体空间对位，二者互补，不可只依赖单一模式。

4. 夹子释放前评估（释放前必须完成）

1. 彩色多普勒：评估残余二尖瓣反流 MR 等级。
2. 评估二尖瓣舒张期开口；初步筛查跨二尖瓣压差。
3. 评估 LVOT 有无梗阻风险；观察瓣叶运动、有无瓣叶撕裂征象。
4. 判断是否需要植入第二枚夹子；多夹子植入时，三维评估夹子之间空间关系，避免相互干扰。

5. 夹子释放后即刻全面成像评估

释放后稳定血流动力学状态下完成全套评估：

1. 三维 TEE：观察双孔二尖瓣形态；两个瓣口总有效开口面积≥2.5 cm²。
2. 经胃短轴 / 多普勒：测量跨二尖瓣最大舒张压差，ΔPmax ≤5 mmHg 为理想。
3. 彩色多普勒分级残余 MR；记录反流起源。
4. 评估左室流出道，排除 LVOT 梗阻。
5. 排查并发症：瓣叶撕裂、心包积液、夹子移位、腱索断裂。
6. 若残余 MR 仍中‑重度，重新评估是否追加夹子或改变策略。

四、并发症的术中影像识别

1. 瓣叶撕裂：新出现高速偏心反流、瓣叶游离缘连续性中断；三维可直接观察缺损。
2. 心包积血 / 心脏穿孔：心包腔内新出现无回声区，动态增大，右室 / 右房受压。
3. LVOT 梗阻：跨 LVOT 流速升高，SAM 现象。
4. 夹子移位、脱落：三维显示夹子脱离瓣叶，随心腔摆动。
5. 腱索缠绕损伤：器械活动阻力增大，瓣叶运动异常、新发反流。

五、原发性 MR vs 继发性 MR 成像侧重点

1. 原发性（退行性 MR）：重点定位脱垂 / 连枷的具体瓣叶节段；保证抓取包含病变节段；关注瓣叶撕裂风险。
2. 继发性（功能性 MR）：重点评估拴系高度、对合裂隙；植入后不仅看反流下降，还要严格评估二尖瓣开口面积，警惕术后二尖瓣狭窄。

六、本版指南新增与更新要点

1. 首次建立 M‑TEER 术中标准化 TEE 切面、操作步骤、沟通术语，统一不同中心成像流程。
2. 明确分工：透视只看导管、夹子机械开合；瓣叶抓取质量、解剖对位、残余反流必须依靠 TEE。
3. 强调双平面 2D 与三维 TEE 互补：2D 分辨瓣叶精细边缘；三维负责空间方位、双孔形态。
4. 明确释放后硬性评估指标：双孔总开口面积、跨瓣压差、残余反流、LVOT 状态。
5. 规范房间隔穿刺位点根据靶瓣叶节段个体化选择；明确不推荐常规独立抓取模式。
6. 列出各类术中并发症的超声识别征象，便于早期预警。

七、核心小结

1. 2026 ASE M‑TEER 术中成像指南确立TEE（双平面 + 三维）为术中金标准影像，透视仅作为辅助，不可独立引导手术American S...。
2. 从麻醉后再评估、房间隔穿刺、器械跨瓣、瓣叶抓取、释放前评估、释放后全套评估，建立完整标准化影像流程。
3. 瓣叶抓取优先同步抓取；抓取不足必须重新调整，不勉强释放；释放后评估双孔面积、跨瓣压差、残余反流、LVOT。
4. 原发与继发 MR 成像侧重点不同；继发性 MR 高度警惕术后二尖瓣狭窄。
5. 指南提供并发症超声识别标准，利于术中快速识别瓣叶撕裂、心包穿孔、夹子移位等危险情况。

本内容为公开文件学习整理，仅供临床教育，不能替代临床医师个体化诊疗决策