2026 HFSA 科学声明：射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）要点解读

文件全称：2026 HFSA Scientific Statement: Heart Failure With Mildly Reduced Ejection Fraction 发布机构：美国心力衰竭学会 HFSA，2026‑06，发表于Journal of Cardiac Failure，属于科学声明（非正式治疗指南）。 背景：HFmrEF 定义 LVEF 41‑49%，表型高度异质，一部分由 HFrEF 经治疗改善而来（HFimpEF），一部分向 HFpEF 演变；既往缺少专门 RCT，证据多来自大型试验事后亚组分析；本声明核心：摒弃 HFmrEF 简单作为中间过渡亚型，推荐参照 HFrEF 的 GDMT 框架，结合表型轨迹个体化治疗。

一、定义、流行病学与疾病轨迹

1. 诊断标准：存在心衰症状 / 体征；LVEF 41‑49%；利钠肽升高，或存在客观充血证据（影像 / 血流动力学）。

重要提醒：单次 LVEF 41‑49% 不能固化标签，必须回顾既往超声，区分 3 种轨迹

• ①既往 LVEF≤40%，经治疗提升至 41‑49%：属于HFimpEF（射血分数改善的心衰），仍按 HFrEF 方案长期治疗，不可减停神经内分泌抑制剂；
• ②新发、基线即 41‑49%，缺血性心脏病多见，易进展至 HFrEF；
• ③新发、基线即 41‑49%，多合并高血压、房颤、肥胖，倾向向 HFpEF 演变。

2. 人群特征：中位年龄 65‑80 岁，缺血性心脏病、房颤、糖尿病、慢性肾病高发；男性风险更高；全因死亡、心衰再住院风险介于 HFrEF 与 HFpEF 之间，预后不容低估。
3. 误区：不要把 HFmrEF 仅视作 “过渡状态”，相当多患者长期稳定在此区间，需要长期规范管理。

二、诊断评估要点

1. 经胸超声：标准化测量 LVEF；同时评估左室肥厚、左房大小、E/e’、右心功能、瓣膜病变；单次 LVEF 临界值，需要重复复查，排除测量误差。
2. 生物标志物：BNP/NT‑proBNP 基线与随访监测；用于危险分层、识别充血、随访治疗应答。
3. 病因筛查：冠脉评估（缺血占比高）；筛查房颤、高血压、代谢病、浸润性心肌病、心肌炎。
4. 无创评估存疑时，必要行右心导管确认充盈压升高，确立心衰诊断。

三、药物治疗核心推荐（声明重点更新）

证据来源多为大型试验亚组，无专门针对 HFmrEF 的大型独立 RCT。

1.SGLT2 抑制剂（Ⅰ 类推荐地位）

达格列净、恩格列净，无论是否合并糖尿病，全部 HFmrEF 患者推荐使用；降低心衰住院、心血管死亡，贯穿 LVEF≥40% 全谱心衰（EMPEROR‑Preserved、DELIVER），为本类基石药物PMC。

2. 神经内分泌抑制方案：参照 HFrEF 四支柱策略，个体化滴定

1. ARNI 优先；不耐受选用 ACEI/ARB：尤其 LVEF 靠近 40%、缺血病因、既往 HFrEF 改善而来的患者，优先启用并滴定至靶剂量。
2. 循证 β 受体阻滞剂（美托洛尔缓释、卡维地洛、比索洛尔）：对既往 HFrEF 改善人群获益明确；新发 HFmrEF，LVEF 偏低亚组可使用，注重心率、血压耐受情况Oxford Aca...。
3. MRA（螺内酯 / 依普利酮）：LVEF 靠近 40%、NYHAⅡ‑Ⅲ 级，无高钾、严重肾损伤，可启用；密切监测血钾、肾功能；肥胖、糖尿病亚组获益更明显PMC。

声明立场：HFmrEF 不默认全部患者照搬 HFrEF 最大靶剂量；结合血压、肾功能、血钾、症状耐受滴定；HFimpEF 必须维持靶剂量，不可降级停药。

3. 新兴药物

1. 非甾体 MRA 非奈利酮：合并 CKD、糖尿病的 HFmrEF，可考虑，减少心衰事件（FINEARTS‑HF）American C...。
2. GLP‑1RA（司美格鲁肽 / 替尔泊肽）：BMI≥30 kg/m² 肥胖 HFmrEF，用于减重、改善功能与症状，不直接降低心衰硬终点，属于表型导向治疗，非基础心衰改善预后药物。

4. 容量管理

袢利尿剂仅用于缓解充血水肿，不改善长期预后；以最小有效剂量维持，避免过度利尿致低血压、肾损伤。

5. 器械治疗

• ICD：不依据单次 41‑49% LVEF 植入 ICD；只有经过充分 GDMT 3 个月以上，LVEF 持续≤35% 才评估 ICD。
• CRT：严格遵从传统 LVEF 截断标准，HFmrEF 一般不推荐 CRT。

四、特殊表型管理

1. HFimpEF（既往 HFrEF，现在 LVEF 41‑49%） 即使症状消失，ARNI/ACEI‑ARB、β‑受体阻滞剂、MRA、SGLT2i 均不可停药或大幅减量；心室重构风险持续存在，复发 HFrEF 风险高。
2. 缺血性 HFmrEF：评估冠脉血运重建指征，血运重建联合 GDMT。
3. 合并房颤：节律 / 心率管理，规范抗凝；控制心室率优先选用循证 β 受体阻滞剂。
4. 合并肥胖、代谢综合征：SGLT2i 基础上，肥胖患者可加 GLP‑1RA，生活方式干预。

五、随访与动态监测

1. LVEF 每 3‑6 个月复查，明确轨迹：是向 HFrEF 恶化，还是维持，还是进一步恢复。
2. 监测充血症状、血压、心率、肾功能、血钾、利钠肽。
3. 若 LVEF 回落至≤40%，严格执行完整 HFrEF 靶剂量 GDMT；若进一步提升至≥50%，仍保留 SGLT2i，神经内分泌药物根据耐受个体化调整。

六、本版科学声明核心更新与临床误区

❌ 误区 1：HFmrEF 属于中间状态，无需积极使用 HFrEF 神经内分泌抑制剂。 ✅ 纠正：SGLT2 抑制剂全部推荐；LVEF 靠近 40%、HFimpEF、缺血病因优先启用 ARNI、β‑B、MRA，滴定至耐受剂量。

❌ 误区 2：LVEF 升到 41‑49%，就可以停用神经内分泌抑制剂。 ✅ 纠正：HFimpEF 即使 LVEF 改善，仍长期维持治疗，停药会导致重构复发。

❌ 误区 3：单次超声 LVEF 45%，直接判定 HFmrEF。 ✅ 纠正：结合既往超声、利钠肽、充血证据，排除测量误差，判断疾病轨迹。

❌ 误区 4：HFmrEF 常规考虑 ICD/CRT 器械。 ✅ 纠正：器械仍然以 LVEF≤35% 为主要门槛，不用于 41‑49% 区间。

七、核心小结

1. 2026 HFSA 科学声明强调 HFmrEF 是高度异质的表型，必须区分新发 HFmrEF 与 HFimpEF（射血分数改善心衰），评估 LVEF 动态轨迹，不能仅凭单次 LVEF 数值诊断。
2. SGLT2 抑制剂为所有 HFmrEF 基石治疗，不依赖糖尿病状态。
3. LVEF 靠近 40%、既往 HFrEF 改善者，积极采用 HFrEF 四支柱治疗框架，依据耐受滴定；HFimpEF 严禁随意减停改善预后药物。
4. 器械治疗不扩大至 HFmrEF 区间；GLP‑1RA 用于肥胖人群的症状与体重管理，不作为心衰预后基础药物。
5. 定期复查超声、生物标志物，跟踪 LVEF 演变，动态调整方案。

本内容为公开文件学习整理，仅供临床教育，不能替代临床医师个体化诊疗决策