《中医脑心同治临床应用专家共识》要点解读

发布机构：中华中医药学会，2025‑04，面向中西医结合心脑血管临床；立足中医心脑共主神明、脑心同络、异病同治传统理论，结合现代动脉粥样硬化、脑‑心轴交互病理，建立脑心同病的辨证、治则、方药、干预路径与风险提示。 文件定位：临床专家共识，用于指导中医药在心脑血管共病中的规范化应用，不能替代西医基础治疗，强调中西医协同。

一、核心概念与理论基础

1. 脑心同治定义中华中医药...

脑心同治：针对心脑血管病变、神经‑心脏调控失调所致疾病（脑心同病；单独脑病 / 心病但存在潜在脑心互损），采用中医药整体辨证论治的防治理论与治则体系。

• 狭义脑心同治：动脉粥样硬化驱动的缺血性心脑血管病（冠心病、缺血性脑卒中 / TIA）。
• 广义脑心同治：拓展至心‑脑‑肾共病、脑病可累及心脏、心病可继发脑损害（心衰合并认知障碍、脑心综合征、心律失常致脑栓塞等）。

中医理论根基：

1. 心脑共主神明：心主血脉、主神明；脑为元神之府；血脉为物质载体，神为功能体现，血脉相通、神明互济。
2. 脑心同络：心脑共享全身络脉系统；络脉虚损、痰瘀痹阻是共病核心病理。
3. 异病同治：冠心病、中风虽病位不同，但本虚标实病机一致，可统一治则。

现代医学对应：共同危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖）；全身动脉粥样硬化、内皮损伤；脑‑心双向神经体液交互损伤中国中医药...。

二、基本病机与常见证候

总病机：本虚标实；本虚以气虚、阴虚为主；标实以瘀血、痰浊、气滞、络阻多见；常多证夹杂中华中医药...。

1. 气虚血瘀证（最常见） 主症：胸闷心悸，气短乏力，头晕健忘，肢体麻木或半身不遂；舌淡暗，有瘀斑，脉细涩。 治法：益气活血、脑心通络。
2. 阴虚血瘀证 主症：胸闷心烦，眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦；舌暗红少苔，脉细弦涩。 治法：养阴活血、清心健脑。
3. 痰瘀互结证 主症：胸脘痞闷，头重如裹，肢体困重，眩晕痰多；舌紫暗苔厚腻，脉弦滑涩。 治法：化痰泄浊、活血通络。
4. 气滞血瘀证 主症：心胸刺痛，情绪抑郁或急躁，头痛胀闷；舌暗，脉弦涩。 治法：理气解郁、活血通窍。
5. 阳虚寒凝络阻证 主症：畏寒肢冷，胸闷胸痛，头晕肢麻，面色㿠白；舌淡胖紫暗，脉沉迟涩。 治法：温阳散寒、活血通脉。

急性期可兼见风、火、痰热；后期多见肾精亏虚、脑髓失养。

三、适用疾病范围

1. 缺血性心脑血管共病：冠心病（心绞痛、心梗后）合并缺血性脑卒中 / TIA；脑梗死同时合并冠脉病变。
2. 单病但存在脑心互损风险：
   • 冠心病，伴头晕、认知下降、腔隙性脑梗死；
   • 缺血性卒中，合并冠心病、心律失常、心衰。
3. 脑心综合征：卒中后心肌损伤、心衰；心脏病继发脑损害（房颤脑栓塞、心衰相关认知障碍）。
4. 高危人群一级、二级预防：ASCVD 高危，尚未发生明显靶器官事件，但存在头晕胸闷、血脉瘀滞中医证候。

不适用 / 慎用：出血性卒中急性期、活动性出血、凝血功能障碍；严重肝肾功能衰竭；孕妇。

四、临床治疗原则与干预方案

总治则

补虚不忘通络，活血兼顾护正；辨病与辨证结合；中西医协同，不可盲目单用中药替代抗栓、调脂、抗心衰等西医基础治疗。

1. 中药汤剂辨证论治

• 气虚血瘀：补阳还五汤加减；重用黄芪益气，配伍活血通络，虫类药（地龙、水蛭、全蝎）酌情用于络脉顽痹，注意出血风险中华医学期...。
• 阴虚血瘀：天王补心丹合血府逐瘀汤。
• 痰瘀互结：半夏白术天麻汤合桃红四物汤。
• 气滞血瘀：血府逐瘀汤。
• 阳虚寒凝：参附汤合桂枝茯苓丸。

共识提示：虫类破瘀药应中病即止，监测出血征象。

2. 中成药应用要点

以益气活血通络类为脑心同治代表，需辨证选用，不可一概滥用：

1. 气虚血瘀为主：脑心通胶囊；源于补阳还五汤，兼顾心脑络脉，多用于缺血心脑血管病恢复期、二级预防中华医学期...。
2. 瘀血阻络、胸痹中风：通心络胶囊；益气活血、搜剔络瘀。
3. 阴虚血瘀类：可选用养阴活血类中成药。

中成药不能替代阿司匹林、他汀、GDMT 心衰药物；出血风险人群严密监测。

3. 非药物疗法

1. 针刺：内关、足三里、三阴交、百会等；体现调心神以安脑神，适用于卒中后、胸闷失眠认知下降；醒脑开窍针法可参考应用。
2. 艾灸、穴位贴敷：用于气虚阳虚体质的高危人群调理。
3. 生活方式干预：调情志、控体重、戒烟限酒、适度运动，控制血压血糖血脂，是脑心同治 “同防” 基础。

五、分阶段临床策略

1. 急性期（急性冠脉综合征、急性缺血性卒中）

• 优先西医急救再灌注治疗；中医药作为协同手段；以开窍、息风、清热、活血为主；慎用峻猛破血药，警惕出血转化。

2. 恢复期（发病 2 周‑6 月）

• 中西医并重；辨证汤药 / 中成药 + 针刺康复；改善血脉、神经功能，降低复发风险。

3. 后遗症 / 稳定期二级预防

• 长期危险因素管控基础上，中医药改善本虚标实体质，减少心脑事件复发；定期评估证候变化，不可一方长期久服。

4. 高危人群一级预防

尚无明确心脑血管事件，但存在胸闷头晕、舌脉瘀滞、高危因素，中医体质干预，阻断脑心络脉损伤进展。

六、共识重要警示与安全要点

1. 脑心同治不等于全部使用活血药：需区分气虚、阴虚、痰浊、阳虚等本虚，一味破血易耗伤正气，增加出血风险。
2. 中药不能替代西医核心治疗：抗血小板、抗凝、他汀、心衰指南药物等不可随意停用。
3. 出血风险监测：活血、虫类药物，对消化道溃疡、出血倾向、联合抗栓的患者严密观察大便、皮肤黏膜出血。
4. 动态辨证：证候可随病程变化，不可固定方药长期服用，定期复诊调方。
5. 出血性中风急性期不适用脑心同治活血通络治法。

七、小结

该共识立足中医 “心脑共主神明、脑心同络”，对接现代动脉粥样硬化全身血管损伤理念，构建本虚标实的辨证框架，覆盖一级预防、急性期、恢复期、后遗症期全流程。核心思想：心脑不能分科割裂看待，治病同时防病，强调中西医协同，重视出血安全性，反对盲目一味活血。

本内容为共识公开资料整理，仅供临床学习教育，不能替代临床医师个体化诊疗决策