2026 SIECVI 共识声明：卵圆孔未闭术前、术中、术后超声检查

全称：Echocardiographic evaluation before, during and after patent foramen ovale closure‑consensus document SIECVI 2026 发布机构：意大利超声心动图与心血管影像学会（SIECVI，Società Italiana di Ecocardiografia e CardioVascular Imaging），发表于Journal of Cardiovascular Echography，2026‑08。 文件定位：临床实操共识，规范 PFO 封堵全流程超声操作；明确TTE‑cTCD‑TEE‑ICE 各自定位；区分 “筛查分流” 与 “封堵术前解剖测绘”；强调 3D 成像价值；规范术中影像引导策略、术后随访指征与残余分流判读标准。

一、核心总原则

1. 右心声学造影 TTE/c‑TCD 擅长检出右向左分流，但不能完成封堵术前解剖评估；拟行封堵的患者必须完成 TEE（2D+3D）解剖评估PMC。
2. 超声的三重角色：术前风险分层与封堵可行性评估；术中导航与即刻并发症排查；术后随访评估封堵器、残余分流、器械相关并发症。
3. 不推荐术中常规行床旁气泡造影评估即刻封堵效果；术后早期残余分流可随内皮化逐步缩小，避免过早判定手术失败PMC。

二、术前超声评估（封堵术前）

1. 经胸超声 TTE + 右心声学造影（cTTE）

1. 作用：筛查右向左分流，分级分流等级；Valsalva 动作至关重要；区分心内 / 心外分流。
2. 局限：对 PFO 隧道长度、继发隔厚度、房间隔活动度、合并 ASA（房间隔膨出瘤）解剖细节显示差，不能单独作为封堵术前决定性影像。
3. 同步建议：c‑TCD 可用于分流筛查，但无法定位分流来源。

2. 经食管超声 TEE（2D+3D‑TEE，封堵术前必备）

共识强调：3D‑TEE 为拟封堵 PFO 术前标准配置，优先全容积三维成像，多平面重建。 必评估解剖清单：

1. PFO 隧道：隧道长度、隧道宽度、缝隙形态；区分长隧道、短隧道、弯曲隧道。
2. 房间隔结构：原发隔 / 继发隔厚度、活动度；房间隔膨出瘤（ASA）大小、摆动幅度；有无继发孔房间隔缺损、多发缺损。
3. 毗邻结构：欧氏瓣、希阿里网；主动脉根部、冠状窦、左心耳，排除左心耳血栓。
4. 声学造影 c‑TEE：充分 Valsalva 下观察分流；注意：TEE 下 Valsalva 实施受限，分流检出敏感度低于 TTE‑c。
5. 排除其他心源性栓塞来源：瓣膜赘生物、乳头状弹力纤维瘤、主动脉斑块等。

3. 心腔内超声 ICE（术前）

不作为常规术前检查；TEE 不耐受、食管病变、无法耐受镇静麻醉患者，可选择 ICE 完成术前解剖评估。

术前影像报告关键输出

直接服务封堵器选择：隧道长短、ASA 是否存在、房间隔厚度、是否合并其他房缺；评估是否适合经 PFO 直接通过，还是需要房间隔穿刺。

三、术中超声（术中引导）

影像模式选择

1. 3D‑TEE 为首选术中引导手段；可实时观察导丝、输送鞘、封堵器释放全过程，观察双盘与房间隔贴合关系。
2. ICE 替代方案：无法耐受 TEE 麻醉 / 镇静，可采用 ICE 全程引导；但 ICE 对左心耳血栓识别能力弱于 TEE，术前需要排除血栓风险。

术中超声核心观察节点

1. 鞘管通过 PFO：确认导丝 / 鞘管路径，避免误入左心耳、肺静脉。
2. 封堵器左盘释放：回撤确认左盘贴靠房间隔左房面，避免牵拉过度移位。
3. 右盘释放：观察双盘平行于房间隔，夹持房间隔组织；推拉试验下评估器械锚定稳定性。
4. 即刻排查并发症：心包积液 / 心包填塞、器械栓塞、瓣膜损伤、冠状窦受压。

共识明确：术中不常规做右心声学造影判断即刻残余分流。器械刚释放后，边缘微小分流非常常见，为器械未内皮化所致，无临床意义，术中造影容易过度高估残余分流，导致不必要的器械回收调整PMC。

特殊场景

• 解剖复杂 PFO（短隧道、巨大 ASA、合并多发缺损），必须 3D 成像全程监控。
• 若术中发现解剖与术前 TEE 显著不符，需要重新评估封堵可行性。

四、术后超声随访策略

时间节点与检查手段

1. 术后 24‑48h：TTE 评估封堵器位置；排查心包积液、早期器械移位；作为基线对照。不常规做声学造影。
2. 术后 3‑6 个月：TEE（2D+3D，推荐） 主要随访时间点；评估：封堵器形态、位置、有无器械表面血栓；房间隔是否受侵蚀；行右心声学造影评估残余分流大小。
3. 12 个月：无症状患者不常规复查 TEE；仅在神经系统事件复发、持续偏头痛、可疑器械并发症时才复查。

无症状、简单 PFO 封堵成功，不建议无限制反复 TEE 随访。

残余分流判读共识要点

1. 术后 3‑6 月 TEE‑cTEE 评估残余分流；少量微泡分流可随内皮化继续闭合。
2. 分级：微量、少量、中量、大量残余分流；中‑大量持续残余分流，结合临床事件复发，评估再次介入封堵。
3. 器械表面血栓：TEE 是检出金标准；一旦发现，抗凝治疗，密切影像随访。

术后需要紧急超声的警示信号

新发脑卒中 / TIA、不明原因胸痛、晕厥、心包相关症状、怀疑器械移位 / 栓塞。

五、不同影像技术适用场景总结

表格

六、共识关键警示

1. 筛查发现 PFO≠完成封堵术前评估；解剖评估必须依靠 TEE（含 3D），不能仅靠 TTE。
2. 术中不依靠气泡造影即刻判断封堵效果，避免不必要的器械回收。
3. 术后早期残余分流很常见，优先等待内皮化，而不是急于再次干预。
4. ICE 是重要替代工具，但不能替代 TEE 对左心耳血栓的筛查能力。
5. 无症状患者避免过度频繁 TEE 随访，严格把握随访指征。

七、小结

SIECVI 2026 这份实操共识统一意大利国内 PFO 封堵超声全流程，厘清不同超声模态的分工：TTE/c‑TCD 做分流筛查；3D‑TEE 是术前解剖评估与术中引导金标准；ICE 作为 TEE 不耐受的替代方案；摒弃术中气泡造影常规评估；术后 3‑6 月 TEE 为主要随访节点，无症状患者避免过度检查，客观看待术后早期残余分流，减少不必要再次干预。

本内容为 SIECVI 共识公开资料整理，仅供临床教育学习，不能替代临床医师个体化诊疗决策。