《2026 AHA/ACC/ESC/WHF 专家共识文件：心力衰竭通用定义（第二版）》介绍与简析 —— 多维判析、优化决策、全程关注

发布时间：2026‑06‑29；同步发表于Circulation、JACC、European Heart Journal、Global Heart；协作机构包含 HFSA、HFA、日本心衰学会；全球超过 6400 万心衰患者，共识面向临床、科研、公共卫生，建立全球统一的心衰术语体系，在 2021 第一版基础上迭代升级，核心主旨：多维判析、优化决策、全程关注，打破单一射血分数的静态评判模式，构建从风险期到终末期的全病程管理框架American H...。

一、共识出台背景

既往心衰定义、分型、病因描述存在地域、机构间术语不统一；临床过度依赖 LVEF 单一数值完成诊断分型；对心衰前期、疾病动态转归认识不足；不同国家心衰病因谱差异巨大，旧框架难以适配全球真实世界人群，制约临床诊疗、注册研究与公共卫生防控，催生第二版通用定义共识出台梅斯医学M...。

二、多维判析：跳出单一指标，建立综合诊断与分型体系

1. 心衰综合征核心定义

心力衰竭是临床综合征：具备心衰典型症状 / 体征，同时存在影像学、生物标志物等客观证据提示肺 / 体循环充血或心输出量下降，由心脏结构或功能异常介导。

关键警示：不能单独依靠 LVEF，也不能单独依靠 BNP/NT‑proBNP 确诊或排除心衰；肥胖人群 HFpEF 可出现 BNP 假性正常，必须症状‑体征‑影像‑标志物多维联合判析。

2. 射血分数表型重大更新

废除 HFmrEF（41‑49%）独立分型，摒弃机械僵化的固定截断值，充分考虑年龄、性别、种族对 LVEF 参考区间的影响，分为 3 类表型丁香园：

1. HFrEF 射血分数降低心衰：LVEF ≤40%
2. HFpEF 射血分数保留心衰：LVEF ≥50%
3. HFimpEF 射血分数改善心衰：基线 LVEF ≤40%，治疗后 LVEF 提升≥10 个百分点，复查＞40%。

临床要点：HFimpEF不等于治愈，即使 LVEF 回升接近正常，依然存在猝死、心衰再住院风险，禁止擅自停用 GDMT 药物。

3. 全新 MOGES 多维病因分类体系

摒弃简单 “缺血 / 非缺血” 二分法，采用五维度标准化病因溯源 MOGES，实现病因层面多维判析，适配全球不同地区疾病谱差异： ‑M（Morphology）形态表型：心室扩张、肥厚、浸润病变、右心主导病变等； ‑O（Organ involvement）器官受累：心外脏器损伤（肾、肝、肺、骨骼肌）； ‑G（Genetic）遗传背景：致病变异、家族性心肌病； ‑E（Etiology）已证实病因：缺血、高血压、瓣膜病、心肌炎、毒素、代谢、围生期心肌病等； ‑S（Social‑social determinants）社会地域因素：社会经济、地域流行病学差异。

共识特别指出：北美西欧以缺血性心衰为主；部分地区风湿性心脏病、酒精性心肌病、查加斯病为重要病因，临床试验人群地域代表性不足，需要关注证据适用性梅斯医学M...。

4. 区分疾病动态轨迹：改善、缓解、恢复

心衰是动态演变疾病，纠正 “EF 回升即痊愈” 认知误区，三层病程轨迹界定梅斯医学M...：

1. 改善（Improvement）：LVEF 升高，症状体征减轻，但心脏结构仍残留异常；
2. 缓解（Remission）：症状基本消失，生物标志物接近正常，但心脏结构异常持续存在，复发风险高；
3. 恢复（Recovery）：极少见，心脏结构、功能、生物标志物、临床症状全部持续正常。

5. 概念厘清：恶化心衰 vs 失代偿心衰

1. 恶化心衰 Worsening HF：已经确诊心衰的稳定患者，症状、体征、生活质量进行性下降，可发生在门诊阶段，代表疾病进展；
2. 失代偿心衰 Decompensated HF：恶化心衰中更为严重子集，显著充血、低灌注，大多需要急诊 / 住院升级治疗丁香园。

三、优化决策：完善分期框架，规范临床诊疗逻辑

1. 延续并细化心衰四阶段（A‑D），强化早期干预决策

表格

B 期（Pre‑HF）是全病程关键干预窗口，共识强调不要等到出现症状才启动干预。

2. 三步标准化诊断流程，优化临床决策路径

1）采集心衰典型症状、体征； 2）获取客观证据：BNP/NT‑proBNP、心脏超声、心脏磁共振、胸片、血流动力学； 3）证实上述异常可由心脏结构 / 功能异常解释。 证据越多，心衰诊断确定性越高；单一指标不能独立完成诊断。

3. 不同表型的决策提示

1. HFrEF：严格执行四联 GDMT；
2. HFpEF：重点管理危险因素、合并症，个体化滴定药物；
3. HFimpEF：维持全套 GDMT，不可停药，长期随访；
4. 无论何种表型，均需要完成 MOGES 多维度病因溯源，不能仅满足 “心力衰竭” 综合征层面诊断。

四、全程关注：覆盖风险‑发病‑进展‑长期随访全链条

1. 上游预防（A/B 期）：全程关注高危人群，高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、心肌病家族史人群筛查；识别 Pre‑HF，把干预关口前移，不局限于已经出现症状的 C/D 期患者。
2. 急性期管理：区分恶化心衰与急性失代偿心衰，早期识别疾病进展信号，及时强化治疗，避免进展到严重失代偿。
3. 病程动态监测：LVEF 会发生动态变化，需要定期复查，不能一次分型终身定型；重视 HFimpEF 人群长期管理。
4. 终末期关怀（D 期）：兼顾器械、移植评估与姑息治疗，关注生活质量。
5. 全球公平视角：关注社会决定因素、地域疾病谱差异，兼顾高、中低收入国家临床实际，为公共卫生防控提供统一术语基础。

五、共识临床启示与局限

临床启示

1. 摒弃 “唯 EF 论”，心衰是综合征，坚持症状‑体征‑影像‑生物标志物多维判析；
2. 删除 HFmrEF 独立分型，重视 LVEF 动态演变，HFimpEF 必须长期维持 GDMT；
3. MOGES 病因框架，要求临床完整溯源病因，而不是只做出心衰综合征诊断；
4. 区分改善、缓解、恢复，纠正射血分数回升等于治愈的误区；
5. 强化 A/B 期上游防控，实现从高危人群到终末期心衰的全程关注。

局限性

本共识为定义与术语标准化文件，并非治疗指南，不直接给出具体药物推荐；MOGES 框架更多用于病因梳理、注册研究，临床落地仍需要结合各地医疗条件；缺少统一全球儿童心衰参考标准，主要面向成人人群Profession...。

六、小结

第二版心衰通用定义以多维判析、优化决策、全程关注为主线，重新定义心衰内涵，更新射血分数表型，建立 MOGES 标准化病因体系，阐明心衰动态病程轨迹，完善 A‑D 四阶段全程防控框架。其核心价值不在于更新治疗方案，而在于统一全球术语，纠正临床静态、单一指标评判的思维定式，推动心衰的早期识别、精准病因诊断与全病程规范化管理。

本内容为共识学习简析，仅供临床教育，不能替代临床医师个体化诊疗决策。