2026 SRFAC 新加坡指南：心脏骤停后护理（Post‑Cardiac Arrest Care）要点解读

发布机构：新加坡复苏与急救委员会 SRFAC，2026，同步发表于Singapore Medical Journal；基于 ILCOR‑CoSTR 2025 证据更新；覆盖院外 OHCA、院内心脏骤停 IHCA 成人，补充儿童特殊要点；核心：ROSC 自主循环恢复不是救治终点，是心脏骤停后综合征综合管理的起点Singapore ...。 心脏骤停后综合征包含四部分：①缺氧‑缺血性脑损伤；②心肌功能障碍；③全身缺血‑再灌注炎症损伤；④诱发骤停的原发病。新加坡急救呼叫号码995Singapore ...。

一、ROSC 后早期院内初始评估（急诊科阶段）

1. 即刻 12 导联 ECG：ST‑段抬高，紧急冠脉造影；即使无 ST 抬高，高度怀疑心源性骤停，仍尽早评估冠脉介入指征PMC。
2. 血管通路：优先静脉 IV，通路困难启用骨内 IO；昏迷患者建立有创动脉压监测。
3. 床旁超声：评估左 / 右室心肌抑制、容量状态、鉴别心包填塞、肺栓塞等可逆病因。
4. 采血：肌钙蛋白、NSE、乳酸、电解质、血糖、肾功能、血气分析；排查中毒、感染。
5. 快速识别可逆病因（H‑T 病因）并予以纠正。

院前不推荐大剂量冷盐水快速输注诱导低温，会增加肺水肿、再骤停风险；降温在院内使用反馈控温设备实施。

二、呼吸与氧合通气管理

1. 昏迷、呼吸乏力患者尽早高级气道；清醒、呼吸良好予面罩吸氧。
2. 避免高氧：滴定 FiO₂维持 SpO₂ 94‑98%；避免纯氧持续大流量吸入。
3. 维持正常碳酸血症，避免过度通气；以血气 PaCO₂为目标，不单独依靠 ETCO₂指导通气目标。
4. 保护性肺通气策略，防止呼吸机相关肺损伤。

三、循环血流动力学管理

1. 目标平均动脉压 MAP≥65 mmHg；结合乳酸、尿量（＞0.5 mL/kg/h）个体化上调目标，脑损伤患者可适当提高 MAP 目标PMC。
2. 容量优先补液优化前负荷；仍低血压首选去甲肾上腺素；合并心肌抑制可联合多巴酚丁胺。
3. 动态监测乳酸变化，乳酸持续升高提示循环衰竭预后差。
4. 不常规预防性使用抗心律失常药物；仅在出现持续性心律失常时治疗。
5. ECMO‑CPR（eCPR）严格限定：目击骤停、即刻高质量 CPR、存在可逆病因、无严重终末期基础疾病，具备快速 ECMO 实施条件的中心开展Singapore ...。

四、目标温度管理 TTM（本版重点更新）

1. 适应症：ROSC 后昏迷、无法遵嘱运动（GCS 运动分＜6 分），无论初始心律（VF/pEA/ 心室停搏），均实施 TTM；清醒可遵嘱患者不需要 TTM，但严格预防发热（＞37.7℃）Singapore ...。
2. 目标温度二选一：32‑33 ℃ 或 36 ℃，选定目标后维持至少 24 h；36 ℃同样需要主动控温，不能放任体温波动Singapore ...。
3. 复温：0.25‑0.5 ℃/h 缓慢可控复温；复温后至少 72 h 持续防控发热，警惕反跳高热。
4. 寒战管理：使用寒战评估量表，阶梯处理：体表复温→镇痛镇静→镁剂、丁螺环酮；难治寒战谨慎使用肌松，建议同步 EEG 监测。
5. 体温监测：食道 / 膀胱核心温度，每小时记录。

五、代谢、脏器支持

1. 血糖：维持7.8‑10 mmol/L；避免严重高血糖与低血糖，胰岛素输注严密监测血糖，不追求严格正常血糖PMC。
2. 电解质：重点维持钾、镁正常，减少再发心律失常风险。
3. 肾脏：监测尿量、肌酐；警惕缺血性急性肾损伤。
4. 不常规使用糖皮质激素；抗生素仅用于明确感染；TTM 昏迷插管患者可考虑经验性抗感染。

六、惊厥与癫痫持续状态管理

1. 20‑30% 昏迷骤停后患者出现临床或亚临床癫痫；建议持续脑电图监测。
2. 临床惊厥、癫痫持续状态积极抗惊厥治疗；不建议无癫痫的患者预防性抗癫痫用药。

七、神经预后评估（关键警示）

1. 禁止过早做神经预后评估：至少复温、停用镇静药物后≥72 h再开展多模态预后判断，严禁仅凭单一指标放弃生命支持治疗。
2. 多模态联合：临床神经查体、EEG、体感诱发电位 SSEP、NSE 生物标志物、头颅 CT/MRI；多指标结果一致才做预后判断。
3. 儿童心脏骤停后神经预后评估遵循儿科亚组推荐。

八、原发病的处理

1. 疑似心源性骤停：符合指征尽早冠脉造影 PCI。
2. 肺栓塞、心包填塞、中毒、电解质紊乱等可逆病因针对性处置。
3. 复苏成功后完善影像、检验明确骤停诱因，预防再次骤停。

九、儿童与婴儿特殊要点

1. 儿童 ROSC 后昏迷同样实施 TTM，目标 32‑36 ℃维持 24 h，防控发热。
2. 血压目标按照儿童年龄对应的 MAP 下限；避免低血压。
3. 神经预后评估证据较成人有限，更强调多学科综合判断，避免过早终止生命支持。

十、出院后康复与长期随访（生存链第七环：恢复）

1. 心脏骤停存活者多存在神经认知、心理、运动功能障碍，需要多学科康复（神经康复、心理、职业治疗、营养）Singapore ...。
2. 冠脉、心律失常评估，优化心血管药物；筛查焦虑抑郁、创伤后应激。
3. 家族性猝死相关，开展遗传咨询。

十一、本版指南核心总结

1. ROSC 只是起点，心脏骤停后综合征多器官损伤是死亡主要原因，需要呼吸‑循环‑体温‑脑保护一体化管理。
2. 昏迷患者实施 TTM，可选 32‑33℃或 36℃；36℃目标同样需要主动控温，不能放任发热；院前不推荐冷盐水快速输注降温。
3. MAP≥65 mmHg 为基础循环目标，结合乳酸、尿量个体化滴定；避免高氧、过度通气。
4. 神经预后评估必须等到复温、镇静撤离后≥72 小时，多模态联合评估，禁止单指标判断。
5. 不仅院内救治，要重视出院后长期康复随访，改善存活者生活质量。

本内容为指南要点整理，仅供临床教育学习，不能替代临床医师个体化诊疗决策