2026 AEPC 专家共识：斑点追踪超声心动图在儿科和先天性心脏病中的应用

全称：Applications of speckle tracking echocardiography in paediatric and congenital heart disease: an expert consensus paper from AEPC Imaging Working GroupSemantic S... 发布机构：欧洲儿科先天性心脏病学会（AEPC）影像工作组，2026，发表于Cardiology in the Young；面向新生儿‑青少年全年龄段，聚焦二维斑点追踪 STE，3D‑STE 仅作补充；核心定位：STE 是常规超声的补充工具，不作为独立确诊手段，用于检出 LVEF 尚正常时的亚临床心肌功能损伤Semantic S...。

一、技术原理与核心参数

斑点追踪超声心动图（STE）逐帧追踪心肌自然声学斑点，定量心肌形变；无组织多普勒的角度依赖性，可获取：

1. 左心室：LV‑GLS 左室整体纵向应变、GCS 圆周应变、GRS 径向应变；LV‑GLS 临床价值最高。
2. 右心室：RV‑GLS 右室整体纵向应变、右室游离壁应变（RV‑FWS），右室形态复杂，传统 EF 可靠性差，应变更具优势。
3. 心房应变：储库、导管、泵功能三阶段，评估心房心肌损伤、心室舒张负荷。
4. 应变率、旋转、扭转；3D‑STE 可规避二维斑点逃逸，但儿科采集难度大，多用于科研，不推荐常规临床使用中华医学期...。

关键局限：设备厂商之间测值存在系统偏差，不能直接跨机器套用参考值；应变受负荷条件影响，不能等同于心肌固有收缩力。

二、参考值判读要点（共识重点提醒）

1. 儿童无统一全球 Z‑score 标准化数据库；应变随年龄、体表面积存在轻度变化，新生儿、婴幼儿参考值与大龄儿童不同。
2. 必须使用对应厂商、对应年龄的儿童正常参考值，禁止直接套用成人应变截断值。
3. 优先看相对变化趋势，同一台设备随访对比优于单次绝对值判断。
4. 胎儿 STE：技术可行，但参考数据有限，仅作为辅助评估，不单独作为临床决策依据。

三、通用技术操作质控推荐

1. 图像帧频：80‑120 帧 / 秒，新生儿尽量提高帧频；保证心内膜边界清晰。
2. 二维图像优先，避免扇角过大造成帧频下降；尽量避开肋骨、肺气干扰。
3. 感兴趣区（ROI）手工调整，确保贴合心内膜‑心肌层；排除心包、心腔内噪声。
4. 自动追踪结果必须人工复核，追踪质量差的节段舍弃，不强行输出数值。
5. 随访复查尽量使用同一设备、同一后处理软件，减少系统误差。

四、不同先心病临床场景应用推荐

1. 法洛四联症 TOF 术后

• RV‑FWS/RV‑GLS 可早期检出右室亚临床功能损害，早于 RV 射血分数下降；用于长期随访风险分层。
• 右室流出道梗阻、肺动脉反流患者，应变恶化提示不良预后，可辅助手术时机参考；不能单独决定再次手术指征，需结合影像、临床、运动耐量综合评估。

2. 大动脉转位 TGA（动脉调转术后）

• LV‑GLS、RV 应变识别亚临床心肌损伤；识别冠脉相关心肌功能异常。
• 心房调转（Mustard/Senning）患者重点评估心房应变、 systemic 右室应变，系统右室 GLS 下降提示预后不良。

3. 单心室生理（Fontan 循环）

• 双心室应变、心房应变是 Fontan 重要随访指标；即使心室射血分数正常，应变下降提示循环恶化风险。
• 用于 Fontan 术前评估、术后长期监测；不建议单凭应变数值决定 Fontan 手术时机。

4. 房室间隔缺损、室间隔缺损 VSD、房间隔缺损 ASD

• 容量负荷增高早期即可出现右室、左室应变改变，早于传统 EF 改变；用于观察术前心肌受累、术后心肌功能恢复。
• 不推荐普通小缺损常规筛查 STE；适合中大型缺损、术后随访怀疑心肌损伤的病例。

5. 主动脉瓣二叶畸形 BAV、主动脉瓣疾病

• LV‑GLS 敏感识别压力 / 容量负荷带来的隐匿左室心肌损害，LVEF 正常时即可出现 GLS 受损，用于长期随访。

6. 获得性儿童心脏病：心肌炎、心肌病、化疗心脏毒性

1. 心肌炎：LV‑GLS 下降早于 EF 降低，用于早期识别心肌受累、随访恢复；
2. 扩张型心肌病：GLS 是重要预后指标；
3. 肿瘤治疗相关心脏毒性：LV‑GLS 下降是早期心肌损伤预警指标，共识推荐高危患儿定期行 STE 监测。

7. 胎儿心脏

胎儿 STE 可评估心肌形变，但标准化参考数据不足；仅用于高危胎儿的补充评估，不作为常规产前筛查手段。

五、共识明确不推荐场景

1. 普通健康儿童常规体检不做 STE；
2. 不依靠单次应变绝对值独立做出手术、药物治疗决策；
3. 不同厂商设备之间直接对比应变数值；
4. 将 3D‑STE 作为儿科先心病常规临床项目。

六、报告书写规范

1. 报告写明设备厂商、软件版本；
2. 报告主要参数：LV‑GLS，必要时 RV‑FWS、心房应变；
3. 结合本设备儿童参考区间，标注 “低于参考 / 在参考范围”；
4. 强调：STE 为补充功能指标，需结合常规超声、临床综合解读；不单独给出诊断结论。

七、核心共识总结

1. STE 的核心价值：检出LVEF 仍正常时的亚临床心肌功能异常，是常规超声的补充，不能替代传统射血分数、房室大小、瓣膜血流评估Semantic S...。
2. 儿科最大痛点：缺少跨厂商统一 Z‑score；随访看变化趋势优于单次绝对值；禁止套用成人截断值。
3. 重点获益人群：TOF 术后、TGA 术后、Fontan 循环、心肌病、心肌炎、肿瘤化疗心脏毒性监测。
4. 技术质控至关重要，追踪质量差时放弃结果，不可勉强判读。
5. 胎儿、3D‑STE 证据尚有限，主要用于科研，有限条件下辅助临床。

本内容为 AEPC 专家共识要点整理，仅供临床学习教育，不能替代临床医师个体化诊疗决策。