2026 ESC‑ACVC 临床共识声明：临床实践中炎症在冠脉综合征中的作用

全称：Inflammation in coronary syndromes in clinical practice 发布：ESC 下属急性心血管护理协会 ACVC，2026‑07 在线发表于European Heart Journal‑Acute Cardiovascular CarePubMed；覆盖慢性冠脉综合征 CCS、急性冠脉综合征 ACS 全疾病谱；核心主题：残余炎症风险（Residual Inflammatory Risk），解决 LDL‑C 达标后仍发生心血管事件的临床困境；区分基础炎症评估、影像识别、抗炎药物选择、生活方式与合并症管理，明确哪些患者可考虑抗炎治疗、哪些不推荐常规使用抗炎药物。

一、病理生理核心要点

1. 炎症贯穿动脉粥样硬化全程：内皮损伤→单核细胞浸润→泡沫细胞形成→斑块进展、斑块不稳定 / 破裂、血栓形成；同时参与心肌损伤、缺血再灌注损伤、心肌修复与心室重构。
2. IL‑1β‑IL‑6‑hs‑CRP 为核心炎症信号轴；肥胖、糖尿病、自身免疫病、空气污染、心理应激可放大全身低度炎症；遗传背景影响个体血管炎症易感性PubMed。
3. 重要临床概念：残余炎症风险：血脂、血压、血糖已经充分达标，但持续全身 / 血管局部炎症，仍然驱动复发缺血事件。

二、炎症生物标志物评估

共识明确：不推荐所有冠心病患者常规筛查全套炎症标志物，优先选择 hs‑CRP。

1. hs‑CRP（高敏 C 反应蛋白）首选
   • 分层：＜1 mg/L 低炎症风险；1‑3 mg/L 中等残余炎症风险；＞3 mg/L 高残余炎症风险。
   • 注意：需排除感染、创伤、风湿活动等非心血管来源升高。
2. 其他标志物：IL‑6、SAA、NLR 等，更多用于科研，不推荐常规临床决策使用。
3. 临床定位：hs‑CRP 用于风险分层，不能单独用来启动抗炎药物，需要结合临床、影像综合判断。

三、血管炎症影像学评估

1. CCTA 冠脉周围脂肪衰减指数 FAI：反映冠脉局部血管周围脂肪炎症，提示斑块不稳定；现阶段不作为启动抗炎治疗的独立依据，适合风险较高患者的补充评估、长期随访观察治疗应答PMC。
2. PET‑FDG：评估血管壁炎症，辐射大、价格昂贵，仅限研究场景，不用于常规临床。
3. IVUS/OCT：识别斑块不稳定特征（薄纤维帽、大脂质核心、巨噬细胞富集），间接反映斑块内炎症。

共识重要提醒：影像炎症指标仅作为补充，不能脱离临床与循环生物标志物单独做治疗决策。

四、抗炎治疗策略（共识核心推荐）

1. 基础生活方式与合并症干预（Ⅰ 类优先）

• 减重、运动、戒烟；控制代谢危险因素（肥胖、糖尿病、代谢综合征）；治疗慢性感染、风湿免疫疾病，优先通过基础手段降低全身炎症，优先于药物抗炎。

2. 药物抗炎治疗

秋水仙碱（低剂量）

• ACS/CCS 已接受标准 GDMT 治疗，LDL‑C 达标，但hs‑CRP 持续升高（＞2 mg/L）、复发事件高风险患者，可考虑低剂量秋水仙碱 0.5 mg qd（Ⅱa）PubMed。
• 不良反应：腹泻、胃肠道不耐受；注意药物相互作用；肾功能不全减量。
• 不推荐无选择地全部冠心病患者常规使用秋水仙碱。

Canakinumab（卡那单抗，抗 IL‑1β）

• 仅用于心肌梗死后、hs‑CRP＞2 mg/L 的极高危患者；可降低缺血事件，但感染风险升高，增加致死性感染风险；国内未上市，需严格权衡获益‑风险，不常规应用健康界。

IL‑6 抑制剂（ziltivekimab 等）

• 最新大型终点研究得到中性结果，暂不推荐用于冠心病常规抗炎治疗Medscape。

NSAIDs 非甾体抗炎药

• 禁止用于冠心病患者长期抗炎，心血管风险升高；仅极短期镇痛使用。

3. 抗血小板、他汀的抗炎附加效应

• 他汀除降脂外，具备抑制斑块炎症作用；必须先把他汀 / PCSK9 抑制剂做到 LDL‑C 达标，再评估残余炎症风险，不能跳过降脂直接上抗炎药物。

五、不同临床场景的管理要点

1. 急性冠脉综合征 ACS

1. ACS 急性期 hs‑CRP 升高为应激性升高，不建议急性期依据 hs‑CRP 启动抗炎药物；炎症评估应在发病后 4‑6 周，待急性期应激消退后再做。
2. 规范抗栓、他汀、β 受体阻滞剂、RAAS 抑制剂；出院随访评估残余炎症风险；对于反复事件、LDL‑C 达标但 hs‑CRP 持续升高，可考虑低剂量秋水仙碱。
3. 炎症参与缺血再灌注损伤；目前证据不支持 PCI 术中常规短期抗炎药物改善梗死面积。

2. 慢性冠脉综合征 CCS

1. 充分控制传统危险因素后，评估 hs‑CRP 识别残余炎症风险。
2. 高残余炎症风险、反复缺血事件，在排除其他炎症诱因后，可考虑秋水仙碱。

3. 合并全身炎症性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）

• 此类患者动脉粥样硬化加速；优先风湿专科控制基础疾病；心血管风险强化管理；可检测 hs‑CRP，综合评估是否加用抗炎心血管药物。

六、共识重要警示与误区

1. 抗炎药物不能替代降脂、抗血小板等指南标准治疗，仅作为高危人群的辅助治疗。
2. 急性期（ACS 发病早期）hs‑CRP 升高多为应激反应，不能用来指导启动抗炎药物，需等待炎症稳定后复测。
3. hs‑CRP 升高首先排查感染、牙周病、风湿活动等非冠脉因素，不要直接归因于动脉粥样硬化炎症。
4. 抗炎治疗存在感染、胃肠道等不良反应，需要权衡获益风险，不适合普通低危冠心病患者。

七、随访策略

1. 高危残余炎症风险患者，基线检测 hs‑CRP；抗炎治疗后 3‑6 个月复测，评估应答。
2. 即使 hs‑CRP 下降，仍坚持全套指南导向药物治疗，不可停用他汀、抗血小板。

本内容为共识要点整理，仅供临床学习教育，不能替代临床医师个体化诊疗决策