黑龙江省冠状动脉 CT 血管成像检查放射护理全流程安全管理专家共识（2026）

提示：本内容为依据国内 CCTA 护理质控、碘对比剂安全管理、放射护理规范对该共识进行要点整理，仅供临床学习参考，不能替代原文及临床实际制度，所有操作遵循院内 SOP、药品说明书及医师医嘱执行。核心目标：规范 CCTA 放射护理全流程，防控碘对比剂不良反应、对比剂外渗、对比剂急性肾损伤、心率配合不良、辐射相关风险，保障检查安全与图像质量。

一、总体原则

1. 多学科协同：放射护理、影像技师、临床医师、急救团队协同；护士需具备高压注射器操作、碘对比剂不良反应急救、心血管基础评估能力。
2. 风险分层管理：对肾功能损伤、碘过敏史、哮喘、老年、心衰、糖尿病、甲亢、心律失常等高危人群重点评估。
3. 全链条闭环：预约‑检查前‑检查中‑检查后‑随访闭环管理；落实知情同意、风险评估、处置记录。
4. 辐射防护 + 对比剂安全并重，兼顾患者安全与图像质量。
5. 急救配置强制到位：科室常备过敏性休克急救药品、气道管理物品、抢救设备，定期演练。

二、检查前护理安全管理

2.1 预约阶段评估与宣教

1. 病史采集：碘 / 药物过敏史、哮喘、甲状腺功能亢进、肾功能（eGFR）、糖尿病、心衰、心律失常、既往对比剂不良反应史；询问用药史，重点二甲双胍、β 受体阻滞剂、硝酸酯类、肾毒性药物。
2. 二甲双胍管理：eGFR≥30ml/(min・1.73m²)，碘对比剂前 48h 停用，复查肾功能正常后 48h 恢复；急诊可检查后即刻停药，严密监测肾功能与乳酸酸中毒风险。
3. 禁忌识别：未控制甲亢、严重碘过敏史为绝对禁忌；妊娠、严重心衰、严重肾功能损伤、血流动力学不稳定为相对禁忌，需医师权衡获益风险National C...。
4. 宣教要点：禁食 4h；讲解检查流程、身体一过性发热、金属异物去除、屏气训练；告知辐射获益风险、对比剂风险，签署碘对比剂知情同意书。
5. 心率预告知：目标心率一般 50‑70 次 / 分，心率过快需遵医嘱使用 β 受体阻滞剂；告知舌下含服硝酸甘油指征与禁忌（低血压等）。

2.2 检查室前准备

1. 生命体征测量：血压、心率、血氧饱和度；评估屏气配合能力。
2. 静脉通路建立：优先选择粗直上肢静脉，使用耐高压留置针（20‑22G）；禁止头皮针、下肢静脉做高压注射；穿刺后确认回血良好，无渗漏，妥善固定；评估血管条件，肥胖、老年、水肿患者重点防范外渗风险中华医学期...。
3. 对比剂准备：优先非离子型等渗 / 次高渗碘对比剂；可预热至 37℃降低黏度；核对药品、有效期、剂量；高压注射器管路排气彻底，严防空气栓塞。
4. 急救物品核查：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂、吸氧装置、负压吸引、除颤仪处于备用状态。
5. 去除金属物品；敏感器官（甲状腺、乳腺）非扫描区域可做铅防护屏蔽。

三、检查中护理安全管理

1. 再次核对患者身份、申请单、对比剂信息、静脉通路状态。
2. 遵医嘱给药：β 受体阻滞剂、硝酸甘油给药前后监测血压心率；硝酸甘油低血压、闭角型青光眼为禁忌。
3. 屏气训练：反复训练 10‑15s 屏气，消除紧张焦虑，减少运动伪影。
4. 高压注射参数核对：流速、总量、生理盐水冲管程序；管路接头锁紧，预注射小剂量生理盐水确认无渗漏。
5. 扫描全程监护：观察患者表情、生命体征，对讲机实时沟通；一旦出现胸闷、喉头紧、皮疹、瘙痒、局部胀痛，立即停止注射，启动对应处置。
6. 对比剂外渗应急：发现局部肿胀疼痛，即刻停止注射，保留留置针回抽残余对比剂；抬高患肢；轻度冷湿敷；中重度外渗通知医师，评估皮肤、筋膜间隔综合征风险，做好记录与交接，禁止热敷中华医学期...。
7. 记录：注射参数、生命体征、有无异常反应。

四、检查后护理安全管理

4.1 留观期（至少 30min）

1. 患者转移至留观区，持续巡视；急性过敏多数发生在注射后数分钟至 30min 内；迟发反应可发生数小时至数天。
2. 观察项目：皮疹、瘙痒、打喷嚏、胸闷气促、喉头水肿、血压下降、恶心呕吐、局部穿刺部位情况。
3. 不良反应分级处置
   • 轻度：皮肤瘙痒、少量荨麻疹，对症观察；
   • 中度：广泛荨麻疹、支气管痉挛、呕吐，通知医师，药物干预；
   • 重度：过敏性休克、喉头水肿，立即抢救，呼救，启动急救流程。
4. 30min 无不适，评估后拔除留置针；特殊情况保留管路需做好交接。

4.2 水化与健康指导

1. 水化方案：无心力衰竭、肾功能限制，鼓励口服水化，检查后 24h 多饮水；心功能不全、肾功能减退患者水化方案由临床医师个体化制定，避免容量负荷过重。
2. 随访告知：出现迟发皮疹、发热、水肿、尿量减少及时就医；二甲双胍恢复用药需遵从肾功能复查结果。
3. 特殊人群：老年、糖尿病、肾功能异常建议 48‑72h 复查肾功能。

五、重点风险专项管理

5.1 碘对比剂急性肾损伤（CI‑AKI）防控

• 高危识别：eGFR＜60、糖尿病肾病、老年、脱水、同时使用肾毒性药物。
• 严格控制对比剂剂量，遵循 “最小有效剂量”；个体化水化；避免脱水。

5.2 辐射安全护理

• 配合技师执行低剂量扫描方案；非扫描野敏感器官防护；做好患者辐射告知，不随意重复检查。

5.3 心理与心血管风险

• 焦虑诱发心率快、血压波动，强化心理安抚；胸痛、心律失常、血压明显异常及时通知医师。

六、质量控制与持续改进

1. 建立 CCTA 护理登记本：患者信息、高危因素、对比剂信息、静脉通路、不良反应、处置、随访记录。
2. 定期高压注射器、抢救设备巡检；开展对比剂不良反应、外渗应急演练。
3. 不良事件上报复盘；培训考核，规范高危人群识别、给药、急救流程。
4. 完善交接班制度，住院患者与病房护士交接检查后注意事项。

七、特殊人群护理要点

1. 老年患者：血管脆性大，严防外渗；心肾功能减退，水化、对比剂剂量个体化；心率血压波动大，全程严密监护。
2. 糖尿病患者：重点二甲双胍停药与重启；肾功能评估优先。
3. 肾功能不全：严格评估获益，优化对比剂用量，谨慎水化，必要时肾内科会诊。
4. 哮喘、过敏体质：重点筛查，备好急救，加强留观。

免责声明：以上为共识要点整理，仅供临床学习，不能替代正式原文、院内制度及执业医师、护士的临床判断，实际工作以原文、说明书及医嘱为准。