急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026 版）

发布：2026‑08‑25，国家心血管病专家委员会心血管影像专业委员会，发表于《中国循环杂志》。 核心定位：统一 CTPA 扫描技术、影像术语、结构化报告模板；强调CTPA 不仅诊断有无肺栓塞，同时评估右心负荷、血栓负荷、合并征象，服务危险分层；明确图像质量评价，区分可诊断 / 非诊断级图像，共 17 条核心推荐意见。

一、CTPA 适应证与特殊人群建议

推荐行 CTPA

1. 临床疑诊急性肺血栓栓塞症（APTE），Wells 评分 / 修正 Geneva 评分评估中‑高概率；D‑二聚体升高需确诊。
2. 已确诊 APTE，评估血栓部位、负荷、右心受累，协助危险分层。
3. 临床高度怀疑 APTE，D‑二聚体受年龄、妊娠、肿瘤等因素干扰，不能排除。

特殊人群

1. 妊娠：优先 D‑二聚体 + 下肢静脉超声；仍不能排除再做 CTPA，优化扫描降低辐射。
2. 肾功能不全：eGFR＜30 mL/min/1.73m² 权衡造影剂风险；优先选择其他检查；必须做时执行造影剂肾病预防方案。
3. 碘对比剂过敏：不首选 CTPA，考虑核素肺通气灌注显像。

不推荐

临床低概率、D‑二聚体阴性，不常规做 CTPA。

二、CTPA 规范化扫描技术要点

1. 扫描范围：肺尖至膈下，完整覆盖肺动脉主干‑叶‑段‑亚段肺动脉。
2. 对比剂注射‑扫描触发：推荐团注追踪（bolus‑tracking），肺动脉主干阈值触发；保证肺动脉强化，同时尽量降低上腔静脉伪影。
3. 重建：薄层重建层厚≤1 mm；常规输出轴位、冠状位、矢状位多平面重建 MPR；亚段栓塞必须结合多平面观察。
4. 辐射管控：采用迭代重建，个体化 mA，控制有效辐射剂量。
5. 图像质量分级（共识新增）
   • 可诊断：肺动脉主干、叶、段、主要亚段显示良好，无明显伪影，可满足诊断；
   • 受限可诊断：部分亚段伪影，主干‑段级肺动脉可判读；报告中注明局限性；
   • 非诊断：叶及以上肺动脉受伪影干扰，无法可靠诊断，建议重新检查。

重要：非诊断图像不能出具 “未见肺栓塞” 的阴性结论。

三、统一诊断术语定义

1. 急性肺血栓栓塞：肺动脉腔内充盈缺损，可部分 / 完全堵塞管腔；鞍状栓塞（骑跨栓）：血栓横跨主肺动脉分叉。
2. 血栓解剖分层：主肺动脉→叶肺动脉→段肺动脉→亚段肺动脉；报告需要写明单侧 / 双侧、受累血管级别。
3. 孤立亚段肺栓塞：仅累及亚段肺动脉，段及以上肺动脉无血栓；强调该征象判读一致性差，多平面重建确认。
4. 慢性肺动脉血栓：偏心贴壁充盈缺损、血管狭窄 / 闭塞、血管壁增厚、网状纤维条索；区分急慢性血栓。
5. 肺梗死：胸膜下楔形实变，尖端指向肺门，可伴胸腔积液。
6. 右心负荷增高 / 右室应变 CT 征象
   • 四腔心层面RV/LV 轴径比＞1.0（核心测量指标）；
   • 室间隔左移、D 字征；
   • 对比剂反流至下腔静脉、肝静脉；
   • 主肺动脉增宽。

共识强调：RV/LV 比值必须在标准四腔心轴位层面测量，勿用斜位；作为重要预后指标，阳性肺栓塞报告必须报告该测量值。

四、结构化报告必备模块（强制包含）

1. 检查技术：扫描方案、对比剂、重建参数、图像质量评价（可诊断 / 受限可诊断 / 非诊断）。
2. 肺动脉发现：
   • 是否存在急性肺血栓栓塞；
   • 血栓位置、范围、单侧 / 双侧、血管级别；
   • 血栓负荷评估：可选用 Qanadli 评分定性 / 半定量描述；
   • 区分急性 / 慢性血栓。
3. 右心及大血管评估：RV/LV 直径比值、室间隔形态、下腔静脉有无对比剂反流、主肺动脉内径。
4. 肺内及胸膜伴随征象：肺梗死、胸腔积液、肺实变、马赛克灌注。
5. 其他胸部发现：可解释临床症状的其他病变（肺炎、气胸、主动脉夹层等）。
6. 影像结论：
   • 明确诊断或排除 APTE；
   • 提示右心负荷有无增高；
   • 注明图像质量局限性；
   • 给出简明影像提示供临床参考。

示例结论模板： 1）双侧多发叶、段肺动脉急性肺栓塞；RV/LV=1.2，提示右室负荷增高；伴双侧少量胸腔积液。 2）CTPA 未见明确急性肺栓塞；图像质量可诊断。

五、关键临床判读要点

1. 孤立亚段肺栓塞：CTPA 判读存在一定假阳性，报告描述同时建议结合 D‑二聚体、下肢静脉超声、临床综合评估，不仅凭 CT 结果直接启动抗凝。
2. 急慢性血栓鉴别：不要把慢性血栓误判为急性栓塞；既往 VTE、肺动脉高压患者重点甄别。
3. 伪影识别：上腔静脉高浓度对比剂线束硬化伪影，易造成假充盈缺损，依靠 MPR 多平面鉴别。
4. 即使 CTPA 排除肺栓塞，报告中要写明其他可解释呼吸困难、胸痛的胸部病变。
5. 图像质量为 “非诊断”，结论写：本次 CTPA 图像质量不佳，无法可靠排除肺栓塞，建议结合临床选择复查 CTPA 或其他检查。

六、报告常见误区（共识重点指出）

1. 只写 “肺栓塞”，不标注血栓解剖层级、不报告右心相关测量，无法支持危险分层。
2. 图像质量差仍给出 “未见肺栓塞” 确定阴性结论。
3. 亚段可疑充盈缺损直接诊断肺栓塞，未提示判读局限性。
4. 急慢性血栓混淆，未做鉴别。

医学提示：本共识为国内影像学专家共识，仅供医学专业人员学习参考，不能替代临床医师综合诊疗决策