2026 ESC 心脏康复指南

发布：2026‑08‑28，ESC 慕尼黑年会，ESC 首部独立心脏康复临床指南，既往康复建议散见于各疾病指南，本次形成完整独立文件，发表于European Heart JournalEuropean S...。 核心理念：心脏康复≠单纯运动训练；是多学科全流程综合管理；扩大适用人群；中心‑远程居家康复互为补充；主动转诊提升参与率European S...。

一、心脏康复完整分期

1. Ⅰ 期（院内住院康复）：住院期间启动，早期活动、风险评估、健康教育、出院前康复转诊。
2. Ⅱ 期（院外结构化康复，指南核心）：出院后门诊 / 居家远程康复，综合干预，为证据最强阶段。
   • ACS / 心梗：建议14 天内启动，最迟不超过 30 天
   • CABG 术后：28 天内启动，最迟不超过 42 天
3. Ⅲ 期长期维持康复：终身生活方式与运动维持，防止事件复发。

重要：高龄、衰弱、多重共病不是心脏康复禁忌，反而是获益最大人群之一。

二、Ⅰ 类推荐适应症（必须主动转诊）

1. 急性冠脉综合征、心肌梗死；PCI、CABG 术后
2. 慢性心力衰竭（HFrEF/HFpEF，稳定状态）
3. 瓣膜病外科 / 介入术后
4. 植入器械：ICD、CRT、起搏器术后
5. 心肌病、成人先天性心脏病
6. 肿瘤接受心脏毒性治疗的心血管损伤患者（新纳入）Medscape

房颤患者、稳定心绞痛也建议评估康复（Ⅱa）。

三、完整心脏康复 12 项核心模块（不只是运动）

1. 运动训练（有氧 + 抗阻）
2. 心血管风险评估与运动风险分层
3. 药物依从性管理、优化二级预防药物
4. 营养饮食指导
5. 戒烟干预
6. 心理筛查与干预（焦虑、抑郁）
7. 社会支持、职业回归评估
8. 体重、代谢管理
9. 共病管理（CKD、糖尿病等）
10. 患者教育、自我管理技能
11. 生活质量评估
12. 长期随访计划

仅做运动训练，不算完整心脏康复项目。

四、运动处方核心更新

1. 抗阻力量训练正式与有氧运动同等地位（ⅠA），不再作为辅助手段，有氧 + 抗阻联合方案为标准方案Medscape。
2. HIIT 高强度间歇训练：仅用于筛选后的低危患者，必须在监督环境下开展，不推荐普适使用，不适合普通患者居家自行执行Medscape。
3. 中等强度有氧运动仍是绝大多数患者首选。
4. 运动前进行心肺运动试验 CPET 评估，获取峰值摄氧量、无氧阈，个体化制定运动强度。
5. 衰弱、老年患者以低‑中等强度起步，循序渐进，重点改善肌力、活动能力。

五、康复模式：中心康复 vs 远程居家心脏康复 CTR

1. 中心医院康复（传统）：金标准，高危、衰弱、复杂共病优先选择。
2. 远程居家心脏康复（CTR）：Ⅰa 推荐，作为补充方案，不能完全替代中心康复，适合低‑中危、交通不便人群；需要结构化方案、定期远程监测、定期复诊评估European S...。
3. 混合模式（中心 + 居家）是未来优先推荐模式。

六、实施与转诊关键临床推荐

1. 主动转诊（active referral）：出院时直接开具康复转诊单，而不是口头建议；2‑4 周随访确认是否入组，显著提高参与率。
2. 女性、老年人、社会经济条件差人群康复参与率显著偏低，指南强调消除准入壁垒。
3. 多学科团队：心内科、康复医师、运动治疗师、营养师、心理师、护士协同。

七、特殊人群要点

1. 心衰：稳定心衰无论 HFrEF/HFpEF 均推荐康复；容量状态稳定后方启动；避免失代偿期运动。
2. 肿瘤心脏毒性损伤：新拓展人群，评估心肺功能，低‑中等强度起步，改善体能与生活质量。
3. CKD、透析患者：个体化运动处方，重视肌力训练，兼顾电解质、容量状态。
4. 植入 ICD 患者：排除心律失常高危状态后，可进行规范康复运动。

八、核心临床新变革总结

1. ESC 历史上第一份独立心脏康复指南，把康复从附属建议升级为正式临床治疗路径。
2. 抗阻训练提升至和有氧运动同等地位，打破只做有氧的传统观念。
3. HIIT 限定适用人群，禁止普通患者居家自行开展。
4. 正式纳入肿瘤心脏毒性损伤人群。
5. 明确远程居家康复定位：补充，不能完全替代中心康复。
6. 强调主动转诊制度，解决全球普遍存在康复转诊不足、参与率低下问题。
7. 纠正误区：衰弱、高龄、多病不是禁忌症，而是康复重点人群。

医学提示：以上为国际指南学习摘要，仅供医学专业人员参考，不替代临床医师个体化诊疗决策。