2026 ESC/ERA 指南：心血管疾病与慢性肾脏病的管理

发布：2026‑08‑28，ESC 慕尼黑年会，ESC 与欧洲肾脏病协会（ERA）首部 CVD‑CKD 联合指南，发表于European Heart Journal梅斯医学M...。 核心理念：心肾双向损伤，所有心血管病患者必须筛查 CKD；以 STAMP 框架贯穿全程管理，优先使用兼具心肾保护的药物，多学科协作European S...。

核心管理框架：STAMP‑on‑CKD

表格

一、药物治疗核心推荐

1. RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）

• CKD 合并白蛋白尿（uACR≥30 mg/g）优先使用，兼顾降压、心肾保护；
• 用药后肌酐轻度升高（≤30%）可继续观察，不急于停药；警惕高钾血症。

2. SGLT2 抑制剂（ⅠA 推荐）

• 无论有无糖尿病，eGFR≥20 mL/min/1.73m² 的 CKD、心衰患者均推荐使用；降低心衰住院、延缓肾功能下降，是心肾共病基石药物。

3. 非甾体 MRA（Finerenone 非奈利酮）

• CKD+2 型糖尿病 + 白蛋白尿，耐受 RAAS 抑制剂基础上加用，延缓肾病进展、降低心血管风险。

4. GLP‑1RA（司美格鲁肽等）

• CKD 合并 2 型糖尿病，推荐用于心血管保护，兼顾减重、代谢获益。

5. 血脂管理

1. CKD 1‑4 期：他汀为基础；确诊 ASCVD 目标 LDL‑C＜1.4 mmol/L；
2. 透析患者：已经在用他汀继续维持；无 ASCVD 的透析初治患者，不常规启动他汀，证据不足。

6. 血压管理

• eGFR＞30：可耐受前提下，收缩压目标120‑129 mmHg；避免血压过低（SBP＜110）；
• 限制钠盐，谨慎管理血钾，晚期 CKD 高钾风险显著升高Semantic S...。

二、不同心血管疾病在 CKD 下的特殊管理

1. 心房颤动

• CHA₂DS₂‑VASc、HAS‑BLED 评分在中重度 CKD 中效能下降，不能完全依赖评分；
• eGFR＞30 优先选择 DOAC（新型口服抗凝药）优于华法林，按肾功能调剂量；
• eGFR 15‑30，个体化权衡血栓‑出血风险；透析患者抗凝获益存在争议，严格个体化决策。

2. 冠心病与 PCI

• 造影剂肾病：采用节约造影剂方案、充分水化，优先桡动脉入路；
• CKD 患者择期 PCI 可考虑缩短 DAPT 疗程，权衡缺血与出血风险；新一代 DES 优先；
• 晚期 CKD / 透析患者，复杂病变充分评估 PCI 与 CABG 风险，多学科讨论。

3. 心力衰竭合并 CKD

• SGLT2 抑制剂不受基础 eGFR 限制（≥20），是 HFrEF/HFpEF 基石；
• 利尿剂降容量治疗时密切监测 eGFR、电解质，避免过度利尿；
• RAAS、MRA、SGLT2i “新四联” 优先，根据肾功能调整剂量，不轻易停药。

4. 急性冠脉综合征

• 抗栓药物根据 eGFR 调整；警惕出血与急性肾损伤叠加；
• 晚期 CKD 不要直接拒绝介入治疗，综合评估获益风险。

三、关键临床警示点

1. 不要把肌酐轻度上升直接当做药物不良反应停药：RAASi、SGLT2i 用药早期 eGFR 轻度下降属于预期药理效应，重点看长期趋势、血钾、临床状态。
2. CKD 患者心血管死亡远高于进展到透析，心血管保护优先。
3. 透析患者心血管治疗不能直接照搬普通人群指南，很多药物缺乏高质量 RCT 证据。
4. 强调双向转诊：心内科发现显著 CKD 请肾内科会诊；肾内科随访时评估心血管风险。

四、该指南的标志性更新

1. ESC 首部专门针对 CVD‑CKD 的联合指南，推出 STAMP 标准化临床流程；
2. 强制所有 CVD 患者同时筛查 eGFR+uACR，改变既往只查肌酐的习惯；
3. SGLT2 抑制剂进一步扩大适用 eGFR 下限，巩固心肾共病基石地位；
4. 明确房颤传统风险评分在 CKD 人群局限性，细化 DOAC 使用边界；
5. 明确透析人群他汀的启动与维持原则，纠正既往 “一律用他汀” 的惯性思维。

医学提示：以上为国际指南学习摘要，仅供医学专业人员参考，不替代临床医师个体化诊疗决策。