2026 ESC/ACC/AHA/WHF 第五版心肌梗死通用定义（Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction）European S...

发布：2026‑08‑28，ESC 慕尼黑年会，四大学会联合发布，同步发表于 European Heart Journal、JACC、Circulation、Global Heart，距离 2018 第四版间隔 8 年。 病理定义：心肌梗死是冠状动脉血流不足 / 中断，心肌持续缺血导致心肌细胞死亡。 核心诊断总原则：心肌梗死 = 急性心肌损伤 + 急性心肌缺血的临床证据；肌钙蛋白升高仅代表心肌损伤，不等于心梗丁香园。

一、最大变革：废除旧版 1‑5 型数字分型，改为 3 大临床分类丁香园

1. 原发性心肌梗死 Primary MI

冠状动脉自身急性病变自发导致心肌坏死，对应旧版 1 型，范围显著扩大丁香园。

• 病因：动脉粥样硬化斑块破裂 / 侵蚀血栓形成、自发性冠脉夹层 SCAD、冠脉栓塞、冠脉痉挛；
• 重要更新：血运重建30 天以后出现的支架血栓、支架再狭窄、桥血管衰败，归为原发性心梗，不再算作操作相关并发症；30 天以内归操作相关心梗丁香园。
• 诊断要点：存在缺血证据，冠脉影像证实冠脉急性病变。

2. 继发性心肌梗死 Secondary MI

其他急性疾病造成心肌氧供‑氧耗失衡，冠脉本身无急性血栓 / 斑块破裂等原发冠脉病变（旧版 2 型）。 - 诱因：严重高血压 / 低血压、快速心律失常、严重贫血、低氧、脓毒症、甲亢等； - 诊断前提：肌钙蛋白升高，有缺血临床证据；建议影像学寻找新发室壁运动异常，同时尽量排除冠脉原发急性病变。

3. 操作相关性心肌梗死 Procedure‑related MI

心脏介入 / 外科手术操作带来的并发症，发生于操作后30 天内，整合旧版 3、4a、4b、5 型，不再单纯依靠固定肌钙蛋白阈值诊断，介入与外科采用统一判定逻辑。 - 包括 PCI、CABG 及其他心脏手术相关心肌坏死； - 心源性猝死不再作为独立分型；猝死患者若有尸检 / 生前生物标志物证据，归入上述三类之一。

二、心肌损伤与心梗的鉴别（重大更新）丁香园

1. 心肌损伤：高敏肌钙蛋白 hs‑cTn＞性别特异性 99 百分位参考上限 URL；可升高或下降，无缺血证据，仅叫心肌损伤，不是心梗。

新版强调性别特异性 99 百分位，减少女性心肌损伤 / 心梗漏诊。

2. 急性心肌损伤：肌钙蛋白显著上升 / 下降（动态变化）。
3. 心肌梗死：急性心肌损伤 + 心肌缺血证据（症状、ECG、影像、冠脉造影）。
4. 慢性心肌损伤：肌钙蛋白持续升高，无动态升降，见于慢性心衰、心肌病、慢性肾损伤等。

⚠️ MINOCA 更新：原 “无阻塞冠脉心肌梗死” 修订为无阻塞冠脉的心肌损伤，仅为工作诊断；需要进一步排查心肌炎、Takotsubo、SCAD、肺栓塞等，明确病因后重新归到上面 3 类心梗。

三、缺血证据（满足任意一项）

1. 缺血相关胸痛 / 胸闷等症状；
2. ECG 急性缺血改变：ST‑T 动态改变、新发左束支传导阻滞、病理性 Q 波；
3. 影像：新发室壁运动异常、心肌存活丧失，符合缺血所致；
4. 冠脉造影 / CT 证实冠脉急性病变。

四、特殊场景诊断更新

1. 隐匿性（无症状）心梗：提供新客观标准，依靠 ECG 病理性 Q 波、心脏 MRI、核素影像学发现既往心肌坏死；
2. 心源性猝死：猝死患者，若生前有缺血 ECG，或尸检证实心肌坏死，归入对应类型心梗；无客观证据不能诊断心梗；
3. 资源受限环境：缺少肌钙蛋白条件下，依靠症状、ECG、影像学综合判断；
4. 加速诊断路径：推荐 hs‑cTn 的 1‑2h 快速排除流程。

五、与第四版核心差异对照表

表格

医学提示：以上为国际专家共识学习材料，不能替代临床医师个体化诊疗。