2026 ACVC‑HFA‑EAPCI 临床共识：心源性休克诊断标准（欧洲视角）
该共识由ACVC（急性心血管护理学会）、HFA（欧洲心衰协会）、EAPCI（欧洲经皮心血管介入协会）联合发布，核心理念：心源性休克（CS）是连续疾病谱，而非单一阈值疾病；血压正常也可存在休克，低灌注是诊断核心，低血压不是必要条件。
一、共识核心定义
心源性休克是原发心脏功能受损，造成持续性组织低灌注，引发终末器官损伤的临床综合征。
关键点：
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可存在正常血压的心源性休克：外周血管代偿收缩维持血压，但组织灌注已经受损；低血压≠休克，无低灌注的低血压不能诊断 CSWiley Onli...。
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必须同时具备：心脏病因 + 组织低灌注（临床 / 生化证据）。
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血流动力学有参考价值，但不是临床诊断的强制必备条件Wiley Onli...。
二、诊断三要素（必须满足心脏病因，同时存在临床 / 生化低灌注证据）
1. 明确心源性病因（至少一项）
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急性心肌梗死（含机械并发症）
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急性 / 慢性心衰急性加重
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严重心律失常
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严重瓣膜病变、急性心肌炎
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右心衰竭（肺栓塞、右室心梗）
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心脏术后泵衰竭
2. 组织低灌注的临床体征（≥1 项）
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意识改变：躁动、淡漠、意识模糊
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肢端湿冷、花斑、毛细血管再充盈时间＞2 s
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少尿：尿量＜0.5 mL/(kg・h)
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脉压差缩小
血压参考：SBP＜90 mmHg 或 MAP＜65 mmHg 持续＞30 min，或需要血管活性药物维持血压；仅作参考，不作为诊断强制门槛。
3. 组织低灌注的生化标志物（≥1 项）
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血乳酸＞2 mmol/L（核心生化指标），乳酸越高提示预后越差，需要动态复测；
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急性肾损伤：肌酐较基线升高；
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肝损伤：转氨酶显著升高；
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代谢性酸中毒。
共识强调：乳酸是床旁快速识别休克的关键标志物，应常规监测。
4. 血流动力学指标（可选，用于分型、评估严重程度，非诊断必需）
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心脏指数 CI＜2.2 L/(min・m²)
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PCWP（肺毛细血管楔压）＞15 mmHg / LVEDP 升高
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混合静脉血氧饱和度 SvO₂＜65%
临床实践：不要求全部患者置入肺动脉导管；超声心动图作为一线工具，评估左右室功能、瓣膜、充盈状态、排除机械并发症。
三、采用 SCAI 休克分期（欧洲共识推荐用于危险分层）
表格
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分期 |
名称 |
核心特征 |
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A |
风险期 |
存在发生 CS 高危因素，无灌注异常 |
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B |
休克前期 |
血流动力学不稳定，无明确低灌注；可仅有血压偏低，乳酸正常或轻度升高 |
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C |
经典心源性休克 |
明确低灌注，需要药物支持 |
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D |
恶化休克 |
初始治疗反应差，灌注持续恶化 |
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E |
终末期难治休克 |
循环崩溃，心脏骤停，多器官衰竭，多器械支持 |
共识强调：CS 是连续谱，重视识别 B 期（休克前期），尽早干预防止进展到 C‑E 期。
四、欧洲视角的重要临床提醒
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不要被正常血压误导：心衰患者可通过血管收缩维持血压，但已经存在组织低灌注、乳酸升高，属于高血压 / 正常血压型心源性休克，死亡率同样很高Wiley Onli...。
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鉴别诊断：排除低血容量、脓毒症、肺栓塞等其他类型休克；可存在混合休克。
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超声心动图是一线必做检查，快速确认心脏病因、左右室表型（左室 / 右室 / 双室休克），指导治疗选择。
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乳酸动态变化优于单次数值；治疗后乳酸下降提示灌注改善。
五、与传统旧标准的主要差异
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旧标准：将 SBP＜90 mmHg 作为硬性诊断门槛；
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2026 欧洲共识：低血压只是参考，组织低灌注（临床 + 生化）才是诊断基石，允许血压正常的心源性休克；
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血流动力学导管指标不再是临床诊断必备，更多用于重症分型、指导机械循环支持。
医学提示：以上为专家共识内容，仅供医学学习参考，不替代临床医师个体化诊疗决策